眼睛“缺水”如何拯救

□陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院干眼病門診主任醫(yī)師 楊于力/主治醫(yī)師 高利霞

很多人來(lái)眼科門診詢問：“我的眼睛干癢痛，還有異物感，視力一會(huì)好一會(huì)差，這是怎么了？我會(huì)不會(huì)失明呀？”醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)檢查，排除結(jié)膜結(jié)石、過敏性結(jié)膜炎、角膜炎等眼科疾病后，會(huì)告訴他們是患了干眼癥。

近年來(lái)，隨著人們生活工作方式的改變，干眼癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，在我國(guó)不同省份發(fā)病率在20%～60%之間。那么，什么是干眼癥呢？點(diǎn)眼藥水可以緩解不？

多因素可導(dǎo)致眼睛“缺水”

所謂干眼癥，是指由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表?yè)p害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。患上干眼癥，會(huì)有異物感、干澀發(fā)脹、眼癢、眼睛紅腫、畏光流淚、灼燒感、眼部黏乎乎不清爽、視物模糊、視力波動(dòng)等癥狀，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可能損傷角膜而影響視功能。

干眼癥的發(fā)生往往是多因素共同作用造成的。女性、衰老、瞼板腺功能障礙、佩戴角膜接觸鏡、維生素A缺乏、視頻綜合征、飲食（高油、高糖、omega-3脂肪酸缺乏）、全身疾病（雄激素缺乏、干燥綜合征、紅斑痤瘡、Steven-Johnson綜合征、銀屑病、糖尿病等）、藥物（抗組胺藥物、圍絕經(jīng)期雌激素治療等）、手術(shù)治療（屈光手術(shù)、白內(nèi)障、減肥手術(shù)）及外部環(huán)境（空氣污染、干燥氣候、強(qiáng)風(fēng)等）等都是干眼癥的危險(xiǎn)因素。其中瞼板腺功能障礙是干眼癥的常見原因。瞼板腺功能障礙是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能損傷角膜而影響視功能。

只點(diǎn)眼藥水不解決問題

正常人健康的淚液中不僅有“水”，還有瞼板腺分泌的“油”。因此對(duì)于干眼癥，單純點(diǎn)用眼藥水不僅沒有效果，還可能破壞脂質(zhì)層而加重病情。鑒于干眼癥發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，單一治療手段通常無(wú)法解決問題，臨床上多針對(duì)不同病因，設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案，具體措施包括——

1.防治病因

盡可能避免危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

2.物理治療

?熱敷：用熱毛巾或熱水袋敷上下眼瞼，3次/天，15分鐘/次，溫度維持在40～42.5℃。或者用專門的熱敷眼罩、發(fā)熱眼貼。

?眨眼練習(xí)：①保證頻次至少每分鐘6次；②保證上下眼瞼接觸，閉眼數(shù)秒，然后用力擠壓雙眼，保持?jǐn)?shù)秒后，再睜開雙眼。如此反復(fù)練習(xí)，可讓雙眼肌肉形成條件反射，養(yǎng)成良好的眨眼習(xí)慣。

?眼部SPA（熏蒸）：用特定的干眼霧化治療儀，使眼周蒸汽溫度達(dá)到42℃，在自然眨眼狀態(tài)下，給予眼部超聲霧化藥療熏蒸、熱敷，持續(xù)15～20分鐘，讓患者在身心放松的同時(shí)眼部也得到充分舒緩，可有效緩解眼干澀、刺癢、疲勞等不適。

?強(qiáng)脈沖光治療儀（IPL）：將光熱直接作用于瞼板腺和瞼板腺周圍的組織，能有效溶栓，改善油脂分泌物的排出，減輕瞼緣血管化。

?熱脈動(dòng)治療儀（Lipi Flow）：采用42.5℃的恒溫，熱量在保證安全的前提下，直接傳遞到瞼板腺，讓堵塞的瞼脂發(fā)生相變（就是物質(zhì)在不同物理狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)變，例如水沸騰后變?yōu)檎羝员闩懦觯痪珳?zhǔn)的壓力控制不僅利于融化的瞼脂充分排出，還提供舒適的治療感受。

?瞼板腺按摩：清潔瞼板腺開口處堆積的油脂、角質(zhì)或臟污，擠壓出瞼板腺管內(nèi)分泌物，減輕腺管內(nèi)淤滯，使瞼板腺管盡可能保持通暢。

3.藥物治療

?局部點(diǎn)人工淚液眼藥，緩解癥狀。

?針對(duì)病因及嚴(yán)重程度的不同，予以局部抗炎藥物、抗生素藥物或者全身抗生素藥物治療。