康復醫學，點亮生命火花的“神器”

你只要臥床，有氧運動能力就會降低。

關于有氧運動有一個簡單的實驗：一批年輕的大學生，臥床三個星期，有人給送吃的，喝的，吃喝拉撒都在床上，這么好的條件下，三個星期之后的結果是什么呢？結果是以每臥床一天，有氧運動的能力衰老一年的速度在下降。

一個身體健康的正常人臥床三個星期，運動能力的下降是21年。這并非聳人聽聞，這是記者近日走訪江蘇省人民醫院康復醫學科勵建安主任及其團隊時獲取的寶貴數據。

黃某，50余歲，安徽一機關部門的負責人。因國慶期間要迎接全國衛生城市評選，工作連軸轉，突發腦出血倒在了工作崗位上。雖然經搶救后，黃某大難不死。但他的右半邊是癱的，不能說話。因此，在發病20多天后黃某來到江蘇省人民醫院的康復醫療科就診，進行了全面的康復治療。

治療之前，康復醫療科副主任治療師王翔讓黃某的家屬簽了一個知情同意書，讓家人都知道治療過程中會出現哪些風險。之后就開始了正式治療。

黃某的康復治療從床上開始，首先是靠坐，從30度開始，病人一點點的可以坐起來了，接著進行言語治療、吞咽治療、專業手法刺激、神經疏通……

經過一系列治療，黃某已經可以下床行走，非常關鍵的有氧運動訓練也可以開始了。

黃某的有氧訓練內容很豐富：先是室內訓練，步行上平板，跨障礙，速度達到每小時5.5公里，然后在社區里橫穿馬路，路很窄，人也很多，以充分適應社區的公共環境。

經過三個多月的治療，黃某出院了。因為還沒有完全恢復，醫院與他單位溝通后，讓黃某每天上半天班，接觸一些工作，半天再到醫院進行康復治療，漸漸地，黃某就可以上全班了。

黃某能夠重新回到工作崗位，得益于康復治療的早期介入，得益于康復醫療專家勵建安及其團隊的精心治療。

專家介紹

勵建安

主任醫師，博導。南京醫科大學第一附屬醫院康復醫學中心主任。擅長神經癱瘓的康復（脊髓損傷、腦癱、腦損傷）、運動分析和運動控制障礙、心血管康復。國際物理醫學與康復醫學學會候任主席；WHO-ISPRM國際康復救災委員會主席；國際物理醫學與康復醫學2013年國際大會主席。中國康復醫學會常務副會長兼秘書長；中華醫學會物理醫學與康復醫學分會侯任主委；中國醫師協會康復醫師分會會長；中國殘疾人康復協會副理事長；中國科協第八屆委員；江蘇省康復醫學會會長。

康復：與病魔搶時間

記者：我們國家剛剛制定了腦卒中早期介入的臨床介入路徑：發病以后48小時之內康復科必須介入。腦卒中患者為什么需要盡早進行康復治療？

勵建安：腦卒中帶來的第一大問題就是神經癱瘓，最常見的是偏癱，通過早期介入讓患者的偏癱程度會有所減輕，更重要的是將來治療過程中偏癱肢體的神經功能的恢復，因為我們的腦組織有非常強大的可塑性，如果積極鍛煉，積極參與治療，最后腦組織或周圍腦組織代償恢復的可能就會很多。同時，必須意識到一個重要的因素，腦卒中的患者90%以上都是偏癱，意味著另一側肢體是完好的，其實只要有一側肢體是完好的，或者基本上是好的，生活自理程度就會很高，比如說上肢的活動，上肢90%的活動一側肢體就能完成，一只手就可以喝水、寫字、刷牙等，早期的康復介入，讓患者學會用健在的肢體做合理的活動，可以很大程度上增強患者的自信心，而患者在任何一個中樞神經疾病之后首先受到打擊的就是自信心。所以說腦卒中患者的康復治療，宜早不宜遲，腦卒中的病人發病后的第一個月，是“黃金月”。

記者：康復治療是不是把病人治好的意思？

勵建安：大家都會講“康復”兩個字，但是大家認為的這個康復并不是康復醫療的康復，而是臨床病癥治愈的康復，而臨床上半數以上的病是不可能治愈的，所以實際上康復是功能恢復，而知道這點的大夫是有限的。從患者角度來說，患者總是想呆在臨床科室的時間越長越好，康復一介入，他就覺得要讓他出院了，實際上很多時候，臨床治療結束后，患者還遺留功能問題，因此應及時轉至康復科進行全面的功能恢復。

社會上對康復的知曉率就更加低了，有人做過調查，發現大部分人覺得康復就是針灸推拿，有些人理解多點，以為康復就是運動鍛煉，如果康復只是運動鍛煉，康復的早期介入根本沒法進行，病人剛發完病，怎么能做運動鍛煉呢？

2009年衛生部調查發現，全國二級以上的綜合醫院總數是12000多家，而僅有3200多家開展康復醫療工作。最近衛生部要求，所有二級以上的醫院都要建康復科，這個差距也說明康復醫療大有可為。

治療三套車：信心、技術、教育

記者：怎樣進行腦卒中患者的康復治療？

勵建安：早期、恢復期、穩定期的介入內容會不一樣。不過都有一般的治療原則：首先就是調動患者和家屬的積極性。康復，就是功能恢復，康復治療不是一個手術，患者被麻醉了就可以做好，康復治療需要患者主動地參與才有價值，調動患者和家屬的積極性是康復治療是否得以成功的第一關鍵，要讓患者覺得自己行，家屬覺得他行。

有一個典型的例子，曾經有一位業內十分有名氣的中醫科主任，一次在一家醫院工作中間，他的中風就發作了，突然右側肢體偏癱，他覺得自己這輩子就完了，在一家醫院住了近一個月時間，患者一直臥床，一直覺得自己不行，因為本身也是醫務人員，情緒非常低落，而長期臥床導致身體條件也不好，我去會診，在床上檢查病人的一側非偏癱肢體的活動情況很好，軀干肌肉也存在一定功能。我認為他應該能坐起來，甚至能站，患者說我肯定不行，我說你應該行，患者依然堅持說肯定不行，我說那你就試著坐一坐，實際上偏癱患者完全不能坐的可能性是很小的，只不過是坐得好不好的問題，就讓家屬非常簡單地協助一下，給患者一個支撐，患者自己就能坐起來了，坐起來之后，患者自己很驚訝，情緒已經好轉了，接著我又扶著他在床邊站起來，“哦，我竟然還能站！”患者后來進步很快，用了不到兩個月的時間就能獨立步行，當然，我們期待更多的是他應該還能恢復他的職業能力，因為他一只手是完好的。

其次，要注意康復治療的方式和手段的靈活運用。康復治療不一定都是運動行為，不一定是讓病人拿著啞鈴、沙袋去練，早期康復介入即發病以后48小時到差不多15到20天左右的時間，最重要的是讓患者有合理的體位，鑒于很多病人是一側肢體完好，要讓他有一定的生活自理的能力，病情稍微輕的可以下地，就要啟動步行訓練，即便下不了地，但我們還是可以訓練他在床上的坐，盡可能讓患者活動，避免發生不必要的并發癥。

第三，教育。我在澳大利亞學習時的導師、國際康復醫學會前主席奧克肖特在中國康復醫學會成立十周年大會上說的第一句話就是：什么是康復，康復就是教育。他說，所有的康復治療都要求我們的患者主動參與，我們要教育患者，讓患者知道自己是什么問題，給他樹立戰勝功能障礙的信心和決心；還要教育他怎樣去一步步地戰勝功能障礙。

專家介紹

陸曉

博士，副主任醫師，副教授，碩導。現任中華醫學會物理醫學與康復學分會第九屆委員會青年委員會副主任委員，中華醫學會物理醫學與康復學會心肺康復組副組長。南京市物理醫學與康復學會副主委。擅長神經系統疾病，心肺疾病的康復治療。

有氧運動是極好的

記者：以前我只知道運動員要進行有氧訓練，腦卒中患者也可以進行有氧運動訓練嗎？

陸曉：有氧運動最早是用于心血管疾病的康復，如冠心病的預防和治療，現在有氧運動可以拓展到很多方面，比如腦卒中患者的有氧訓練。腦卒中患者的有氧訓練可以有以下作用：1.控制高血糖、高血脂、高血壓等危險因素，減少卒中復發。2.通過有氧訓練提高患者的心肺耐力及體力活動能力，從而使患者更能耐受高強度的訓練，促進偏癱側肢體功能盡快恢復。同時步行耐力的提高，可以使患者走得更遠，從而實現功能性步行。3.部分腦卒中患者同時合并冠心病，有氧訓練可以作為冠心病的非藥物治療方式。

記者：怎樣進行有氧運動訓練呢？

陸曉：有氧訓練需要制定運動處方，運動處方如藥物處方一樣包括：運動方式，運動強度，運動時間，運動頻率，訓練安排，注意事項等。運動方式選擇，可以是慢跑、走路、踏車等等。運動強度的掌握，采用心率來計算運動強度，是最簡單也是較粗略的指標。如果病人沒有條件做運動試驗，最簡單的方法就是用170或180減去年齡，就是他在運動時要達到的心率水平。但附近醫院如可做運動試驗，則應進行運動試驗以評測心肺功能，制定精確的運動強度。運動時間的要求是達到上述心率水平的時間要在15～20分鐘以上，運動頻率每周要達到3～5次。在訓練安排上，每次訓練之前要有5～10分鐘的準備活動。然后要有20～60分鐘的訓練，最后還要有5～10分鐘的結束活動。運動處方確立后，有條件的患者最好在醫院心電監護下運動。確立安全性后，再按此處方進行自我訓練。每隔1～2月后要再到醫院調整處方。因為一段時間后病人的運動能力、心肺功能得到了增強，原來的運動強度可能偏小了，因此需要進行調整。

記者：是不是這種訓練對腦卒中患者特別好？

陸曉：其實其他疾病如冠心病患者也需要這種訓練。有一位院士，他原來是有心梗的，心梗以后康復介入，通過運動試驗評價其心肺功能并制定運動處方，他每周來醫院兩至三次，在心電監護下做運動，同時自已家中也配備跑步機，每天按處方訓練。恢復得越來越好，現在已經恢復工作了，而且每天工作10個小時。這就是形成了一種良性循環。中風后偏癱的病人的康復訓練需求往往是很強烈的，而心臟病病人不一樣，由于他們基本上四肢能動，生活能自理，所以不太注重運動康復訓練。其實這是一個誤區，因為運動訓練不僅可以幫助控制心臟病的危險因素高血壓、高血糖、高血脂等，減少心血管事件的發生。同時其最主要的機理是外周效應，通過有氧訓練后外周肌肉對氧的攝取和利用能力的增強，減少定量運動時對心臟泵血的需求，減少了心臟負擔，從而減少心肌耗氧量，起到緩解心絞痛的作用。

專家介紹

王翔

副主任治療師，南京醫科大學第一附屬醫院康復醫學中心治療師長，擔任中國康復治療專業委員會常委，江蘇省康復醫學會常務理事、江蘇省康復治療專業委員會主任委員。主要從事

心腦血管病、神經損傷、骨關節病的臨床康復治療三十余年。

“心理脫敏”治療

記者：黃某的康復治療中還有室外活動，是特意安排的嗎？

王翔：這是一種心理治療。很多病人在恢復時，因為知道自己有障礙，步行時注意力高度集中，特別害怕不敢伸出手去，沒有辦法跟別人打招呼，一打招呼手就變形，或者步態變形，這是由于偏癱以后有痙攣，而越緊張就越容易痙攣，所以平時訓練時握手都做得很好，但病人一碰到熟人要握手，就會出現痙攣，還有一些病人在馬路上進行訓練時，一聽到汽車來，馬上就走不動了，這也是由于緊張導致痙攣，痙攣后就走不動了。這種現象有心理因素，也有軀體因素。這是腦出血或腦梗后對腦中局部運動區域的一種損害，引起了異常的運動障礙。

對這樣一些病人，我們采取的做法就是一種“心理脫敏”治療。你不是最怕見熟人，最怕跟別人打招呼嗎，我告訴他這樣不行，這不能滿足你以后工作的需要，特別是像黃某這樣負責接待、宣傳的領導，形象特別重要，所以你必須要過這個關。就專門帶他到病房下的小花園，很多人在那里活動，我們有意識地選擇一個時間把他帶下去，讓他必須主動地去跟別人握手，主動跟別人打招呼。有時候我讓其他人帶他下去，中間我突然過去，跟他打招呼，說“黃部長，你在做什么？”就這樣主動的跟他打招呼。他跟我比較熟悉，比較能放松下來。然后再讓一些他比較熟悉的人如治療師、家屬去做這個事，任何時候我都要求他，見到人必須打招呼，就這樣不斷訓練，效果很好。

記者：看來心理治療在康復治療中是非常重要的。黃部長后來怎么樣？

王翔：他們都會擔心自己走不好，我會告訴他們，別人不會去注意他們，關注他們存在的問題，有時候并不是你存在什么問題，而是你自己把自己與別人隔離開來，認為自己與別人有差別。所以關鍵是把自己的心態放下來，訓練中能做到的事生活中就一定能完成。出院之后黃某的單位組織春游，他有些擔心，詢問我的意見，我建議他帶著家屬去，告訴他經過了康復訓練，而且根據醫生的叮囑注意某些方面就沒有問題。事實果然如此，而經過這次春游，他信心大增，告訴我說：我能行。還有一件事情，市里開政協會議，他要坐主席臺，他問我要不要請假，他很擔心自己在臺上會不會出洋相，形象受到影響，要走路、握手都怕做不好。我跟他說這些都沒問題，這些活動都演練過了。你可以稍微提前一點，大家還沒入座時，你先去熟悉一下場地，自己來回走一下，看自己能不能走下來。結果他提前去了，發現確實沒有人注意他的走路、活動。通過這次參加會議，他又增強了自己的信心。

記者：腦卒中患者經過康復治療后可以達到什么樣的治療效果？

勵建安：腦卒中患者，如果梗塞面積小，經過康復治療之后，有10%到20%的患者，可以恢復到沒有后遺癥。但是康復治療的意義不僅如此，更重要的是，對腦卒中患者來說，如果患者再次發作，前面的治療價值就是零，冠心病、心血管也面臨著同樣的問題，而合理的康復治療對于預防這些疾病再次發作，毫無疑問是非常有價值的。

很多人知道，要預防腦卒中再次發生，要有合理的運動，合理的飲食，合理的生活習慣，合理的心理狀態，這些基本措施都是康復治療的措施，腦卒中發病以后，如果能夠在社區層面有一個長期的康復訓練，對于預防腦卒中再次發作是有非常積極作用的。