門頭溝區宮頸癌篩查302例宮頸不典型鱗狀上皮病變結果分析

馮琦 崔秀紅 張慧鵬

門頭溝區宮頸癌篩查302例宮頸不典型鱗狀上皮病變結果分析

馮琦 崔秀紅 張慧鵬

目的 總結門頭溝地區婦女宮頸癌篩查宮頸不典型鱗狀上皮病變的發生率與年齡的關系，并分析陰道鏡檢查下的病理結果。方法 回顧性分析35～59歲行宮頸癌篩查巴氏涂片結果ASCUS的婦女，在陰道鏡定位下多點活檢的組織病理學檢查。結果 302例宮頸細胞學診斷為ASCUS患者，45～49歲年齡組宮頸上皮內瘤變CINII～III的發生率（25.53%）高于其他年齡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。40～44歲年齡組CINII～III的發生率（16.67%）高于35～39組、50～54組、55～59組CINII～III的發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。302例ASCUS患者中，陰道鏡診斷的≥LSIL 119例（39.40%），陰道鏡指導下組織活檢，病理學診斷109例（36.09%），病理學和陰道鏡診斷陽性符合率為91.59%。結論 40～49歲ASCUS患者直接做陰道鏡引導下多點取活檢，其他年齡組ASCUS患者陰道鏡檢查若未發現病變，6個月后復查細胞學檢查；陰道鏡檢查以及陰道鏡下取活檢對ASCUS的處理具有較高的臨床價值。

宮頸不典型鱗狀上皮病變；陰道鏡；鱗狀上皮內瘤變

85%的宮頸癌發生在包括中國在內的發展中國家[1]。中國的宮頸癌篩查工作是很有意義的。篩查傳統意義是早期檢出宮頸癌，而現代的宮頸癌篩查目的是以早期檢出高級別宮頸上皮內瘤變（CIN）并進行阻斷性治療為目標[2]。宮頸細胞學篩查中宮頸不典型鱗狀上皮病變是最常見的異常細胞學診斷，人群中發生率為1.7%[3]，門頭溝區宮頸癌篩查ASCUS發生率為2.24%，與此數據接近。ASCUS有可能是細胞的良性改變或是隱藏著高度病變。它是一種對存在病變危險的提示而不是對不正常的明確診斷。故探討ASCUS患者年齡與高級別CIN的關系及陰道鏡下病理檢查結果，有著重要的臨床意義。本研究對本區2011年1月～2012年12月宮頸癌篩查為ASCUS的婦女進行陰道鏡檢查及鏡下病理診斷做回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年12月門頭溝區宮頸癌篩查共計14152人，篩查出ASCUS317例，有302例來門頭溝婦幼保健院做了陰道鏡檢查，并在陰道鏡的指導下取多點活檢進行病理診斷，本研究對這302例ASCUS的病理結果進行回顧性分析。宮頸癌篩查要求35～59歲有性生活的婦女；在檢查區居住1年以上的常住人口；自愿參加檢查；無子宮全切除病史者。

1.2 方法 (1)宮頸涂片采用巴氏刮片法取樣、涂片、染色，并用TBS分類法閱片診斷[4]，應用DVIS-C3.0陰道鏡數字成像系統對302例ASCUS進行陰道鏡檢查。(2)用2012年2月《北京市宮頸癌篩查技術手冊》的陰道鏡擬診斷標準分為：陰道鏡檢查所見未見異常（包括炎癥和陰道鏡檢查不滿意圖像且未見明顯病灶的病例），低度上皮內瘤變（LSIL），高度鱗狀上皮內瘤變（HSIL），可疑宮頸浸潤癌。(3)醫學的診斷[5]分為陰性/炎癥(包括鱗狀上皮化生、細胞學改變輕微不足以診斷為CIN病變)，CINI，CINII，CINIII，浸潤癌。

1.3 統計學方法 采用SPSS17系統進行分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

302例ASCUS中：35～39歲35例，CINII～III 4例，發生率11.42%（4/35）；40～44歲60例，CINII-III 10例，發生率16.67%（10/60）；4～49歲94例，CINII～III 13例，發生率25.53%（24/94）；50～54歲84例，CINII～III 9例，發生率10.71%（9/84）；55～59歲29例，CINII～III 3例，發生率10.34%（3/29）。45～49歲年齡組CIN II～III的發生率（25.53%）高于其他年齡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。40～44歲年齡組CINII-III的發生率（16.67%）高于35～39組、50～54組、55～59組CINII～III的發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各年齡組ASCUS病理結果比較（n）

302例ASCUS患者的陰道鏡診斷中，炎癥183例（60.59%），≥LSIL119例（39.40%），其中，LSIL91例（30.13%），HSIL28例（9.27%），陰道鏡下取活檢病理學診斷炎癥193例（63.91%），CIN109例（36.09%），其中CINI 69例（22.84%），CINII～III40例（13.24%），病理學與陰道鏡總符合率為91.59%（109/119）。見表2。

表2 陰道鏡診斷與病理診斷比較[n（%）]

3 討論

3.1 ASCUS中病理學診斷高級別宮頸上皮內瘤變發生率與年齡組的關系 門頭溝區2011年1月～2012年12月宮頸癌篩查共14152人，查出ASCUS317例，ASCUS發生率2.24%，與文獻報道的1.7%[3]接近。巴氏涂片因其經濟實用廣泛應用于宮頸癌篩查中，但因巴氏分類法簡單，且各級別間的區別無嚴格客觀標準，也不能很好反映組織學病變程度[6]。本區宮頸癌篩查在巴氏涂片的基礎上采用TBS(2001)描述性診斷系統，提高了細胞學的診斷水平。317例ASCUS中來本院陰道鏡門診檢查共302例，按年齡分組，40～44歲CINII～III的發生率16.7%，45～49歲CINII～III發生率13.83%，35～39歲CINII～III發生率11.43%，50～54歲CINII～III發生率10.71%，55～59歲 CINII～III發病率10.34%，40～44歲年齡組CINII～III的發生率（16.66%）高于其他年齡組，差異有統計學意義（P＜0.05），45～49歲年齡組CINII～III的發生率（13.83%）高于35～39組、50～54組、55～59組CINII～II的發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。ASCUS患者中高度上皮內瘤變集中在40～49歲年齡組，此年齡組ASCUS均應行陰道鏡引導下多點取活檢，做出組織病理學的“金標準”的診斷[7]，而其他年齡組ASCUS的CINII～III發生率低，可陰道鏡檢查，未發現異常病變的可6月后復查TCT。ASCUS患者，提高CINII～III的檢出率，防止宮頸浸潤癌的發生。

3.2 陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的重要作用 本區302例ASCUS中陰道鏡診斷炎癥183例，陰道鏡下取活檢病理學診斷炎癥156例，85.24%（156/183），LSIL91例，其中陰道鏡下取病理診斷CINI 42例，46.15%（42/91），HSIL28例，陰道鏡下取病理診斷CINII～III是22例，78.57%（22/28），≥LSIL119例，其中陰道鏡病理診斷≥CIN109，病理學與陰道鏡總符合率為91.59%（109/119）。陰道鏡檢查不是篩查試驗，它是對宮頸細胞異常患者宮頸圖像進行放大臨床評估，并提供有意義的宮頸活檢標本，確診有無CIN或宮頸浸潤癌，并可提高宮頸疾病的確診率。宮頸癌篩查三階梯技術(three step technique)即宮頸細胞學、陰道鏡與組織病理學確診是篩查、診治CIN的基本原則[8].陰道鏡檢查是不可缺少的重要一環。故陰道鏡檢查應作為ASCUS的首選檢查。陰道鏡檢查的準確性與檢查者對宮頸上皮正常、異常圖像的認識程度有很大關系，本區宮頸癌篩查低度病變陰道鏡與病理符合率偏低，可能與觀察時間不足、宮頸轉化區及病變暴露不滿意及病變的判定標準經驗不足都有關系，提高理論與實踐能力，提高宮頸癌陰道鏡與病理的符合率，更好地為門頭溝婦女服務。

[1] Zhao FH，Tiggelaar SM，Hu SY，et al．A multi-center survey of age of sexual debut and sexual behavior in Chinese women：suggestions for optimal age of human papillomavirns vaccination in China[J]．Cancer Epidemiol，2012，36：384-390．

[2] 宋學紅.宮頸癌前病變[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（7）:499-501.

[3] Ogilvie GS,Van Niekerk DJ,KrajdenM,et al.A randomized controlled trial of human papillomavirus(HPV)testing for cervical cacerscreening:trial design and preliminary results(HPV FOCAL Trial)[J].BMC Cancer,2010,10(2)：111-120.

[4] 魏麗惠．何為宮頸癌篩查的適宜方法[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11(2)：83-84.

[5] 胡東升，許麥珍，王彬彬，等.子宮頸涂片法細胞病理學檢查的應用分析[J].中國現代醫生，2014,52（27）：2-3.

[6] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2013，3:303.

[7] 陳潔清，張映輝．宮頸癌篩查三階梯技術臨床應用探討[J]．國際生殖健康／計劃生育雜志，2012，31(4)：27．

[8] 李海艷．三階梯技術對宮頸病變的診斷價值[J]．中國婦幼保健，2010，25(14)：2000.

Objective To discuss the relationship between Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance (ASCUS) incidence and age of cervical cancer screening， analyze the results of pathological in colposcopy in Mentougou district. Methods Retrospective analysis 35-59 years old women cervical cancer screening Pap smear results ASCUS of histological pathology of multiple biopsy under colposcopy examination in positioning from January 2011 to December 2012 in Mentougou District. Results 302 cases of cervical cytological diagnosis of patients, the incidence of 45-49 years old age group cervical intraepithelial neoplasia (CIN) II-III(25.53%) was higher than other age groups, the difference was statistically significant (P＜0.05) .The incidence of CIN II-III in 40-44 years old age group CIN II-III (16.67%) was higher than that in 35-39 years old age group，50-54 group，55-59 group, the difference was statistically significant (P＜0.05) .302 patients with ASCUS,colposcopy in the diagnosis of ≥LSIL in 119 cases (39.40%), colposcopy guided biopsy, pathological diagnosis of 109 cases (36.09%), pathology and colposcopy diagnosis coincidence rate was 91.59%.Conclusion The ASCUS patients in 40～49 years old do colposcopy guided multipoint biopsy, other age group ASCUS patients if not found lesions in colposcopy, need the cytology after 6 months; there have great clinical value of colposcopy and biopsy under colposcope on ASCUS.

ASCUS;Colposcopy;Squamous intraepithelial neoplasia

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.113

北京 102300 門頭溝婦幼保健院 (馮琦 崔秀紅 張慧鵬)