高齡患者白內障術后低視力的臨床探析

摘要：目的 對高齡患者白內障手術后視力低下的臨床原因進行探析。方法 對近六年收治的80位高齡白內障術后視力低下（<0.3）患者的臨床資料進行分析，方便手術以后對影響視力的主要眼病進行探討。結果 在本組視力不良的患者中，老年性黃斑變性的患者有18位，視神經萎縮的患者有23位，黃斑囊樣水腫的患者有5位，有4位患者為糖尿病性視網膜病變，有2位患者為黃斑裂孔，有1位患者為高度近視。結論 引發高齡患者白內障術后視力低下的主要原因為老年性黃斑變性和視神經萎縮。

關鍵詞：白內障 高齡患者 視神經萎縮 黃斑變性

中圖分類號：R776.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-054-01

我國老年人口不斷增加，從1990年到2003年間老年人口從原本的9719萬增長到1.3億[1]，老年人口在總人口中所占的比例也從原本的8.8%提高到10.2%，我國人口老年化嚴重。隨著人們壽命的延長，老年人口增加，特別是高齡老年人的白內障發病率也不斷的提高，進而導致老年人視力下降，對日常生活產生嚴重的影響。采取人工晶體植入加上超聲乳化白內障吸除以及白內障囊外摘除聯合后房型人工晶體植入可以使大部分高齡白內障患者視力得到恢復[1]。但是仍有少數患者視力得不到很好的矯正。所以，對80位高齡白內障術后視力低下（<0.3）患者的臨床資料進行分析，并對高齡患者白內障手術后視力低下的臨床原因進行探析。

1.資料與方法

1.1臨床資料

將近六年在我院接受白內障手術的高齡患者進行統計，患者的年齡在80歲到95歲之間。在手術以前視力眼前手動-0.08[1]，所有患者沒有內眼手術的歷史，并將原有角膜病變或者是高度近視排除。分別采取超聲乳化手術與白內障現代囊外摘出術，都為I期聯合植入PMMA以后房型人工晶體[1]。對患者進行6個月的隨訪，其中有53位患者在手術以后視力低于0.3，有24位男性患者，29位女性患者，患者的平均年齡為82.7歲。伴有全身疾病的患者：在53位患者中，合并高血壓的患者有36位；有Ⅱ型糖尿病的患者有32位，有15位患者為心臟病，曾經有不同程度腦梗塞病史的患者有15位。

所有患者在手術前與手術后都進行常規的眼底鏡檢查與裂隙燈檢查，在手術之前進行超聲波檢查，這是為了將明顯的視網膜脫離與玻璃體混濁排除，檢查角膜曲率[2]，使用SRK—II公式進行計算并且植入人工晶體，在手術以后用Snellen視力表對視力進行檢查，使用自動驗光儀驗光要在3個月以后，主要是對其矯正視力進行測取。

1.2方法

在進行白內障現代囊外摘出術以前，使用新福林與托品卡胺進行充分的散瞳[3]。進行常規的消毒鋪巾，對球后采取麻醉，麻醉眼輪匝肌[3]，最后進行指壓降壓。作球結膜瓣要以上方穹窿部分為基底，采用灼熱的方式止血。在角鞏膜緣后1mm弧形位置將鞏膜切開[3]，分離采取隧道式。開罐式截囊[3]，在皮質與晶體核之間采取水分離，圈套器娩核。將皮質沖吸到干凈為止，將人工晶體植入，最后將切口關閉。在手術中使用粘彈劑，在手術以后進行抗生素與激素的治療。

超聲乳化術與白內障現代囊外摘出術的主要不同點在于，超聲乳化術采取的是3.2mm弦長的上方鞏膜隧道切口[3]，并進行連續的環行撕囊，分離核一核殼與核一皮質。進行超聲乳化、將皮質于核吸出。將PMMA植入[3]，最后將切口關閉。

2.結果

手術以后對視力產生影響的眼?。菏中g以后檢查為老年性黃斑變性的患者有18位，其中有15位患者為干性，有3位患者為濕性，都進行了眼底熒光造影的診治；經過眼底熒光血管造影診斷有5位患者為黃斑囊樣水腫；視神經萎縮的患者有23位，其中由于慢性閉角型青光眼所導致的患者有15位，由缺血性視神經病變所引發的患者有3位，由系視網膜色素變性致視神經萎縮的患者有5位；有1位患者為高度近視退行性變；有4位患者為糖尿病性視網膜病變，并且都有黃斑水腫和眼底出血的現象；有2位患者為黃斑裂孔。

手術以后視力矯正：有24位患者光感～0.05，占45%，有21位患者光感0.06～0.1，占40%，有8位患者光感0.1～0.3，占15%。

3.討論

高齡患者在白內障手術以后視力較低的原因為患者在手術以前患有其他的眼疾[4]，在53位手術以后視力低于0.3的高齡患者中，進行手術之前就患有眼底病變，在本次研究中，有41位患者為視神經萎縮和老年黃斑變性[4]，占77%，同時也是該組高齡患者白內障手術后對視力產生影響的主要原因。將不同的年齡段的老年性白內障手術以后的視力矯正情況進行的統計與分析，結果顯示：隨著人們年齡的增長，老年性白內障患者也在逐漸的增多，并且在手術以后視力的矯正情況有明顯的下降趨勢，特別是在80歲以上的老年患者，白內障手術后視力的恢復情況沒有達到預期的治療效果。因此，對于高齡白內障患者來說，除了要了解患者的病史，還要做好對眼部疾病的檢查，這對手術以后的視力預測有著重要的作用[4]。

參考文獻：

[1]趙素華，趙玲，韓向梅，孫佳麗，宋園園，王中華.城鄉白內障患者237例術后視力恢復效果對比[J].鄭州大學學報（醫學版），2010（03）：100-102.

[2]黃毅，張艷芳，周妍麗，王漫，史慧敏，李誨.老年性白內障術后低視力原因分析[J].咸寧學院學報（醫學版），2006（03）：121-123.

[3]高培紅，葛唯華，徐煒. 老年人白內障超聲乳化手術摘除聯合人工晶狀體植入術后低視力分析[J].臨床眼科雜志，2006（03）：431-433.

[4]朱力，沈念慈，丁怡，王燕，吳磊，朱敏.高齡老年性白內障超聲乳化的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2004（02）：231-232.