逍遙散合左金丸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

中圖分類號：R574.62 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-068-01

潰瘍性結腸炎是一種主要累及直腸和結腸粘膜的慢性、非特異性炎癥性疾病。因為發病原因不明，易復發，治療上尚無針對性的治療方法，我科應用逍遙散合左金丸治療潰瘍性結腸炎60例，取得滿意療效，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 將60例潰瘍性結腸炎患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組30例，男14例，女16例；平均年齡43.9±20.5；病程3～30年，平均（10.4±7.3）年。對照組30例，男12例，女18例；平均年齡46.3±15.6；病程1～30年，平均（12.1±6.5）年。兩組年齡、性別、病程、病情等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷 參照1993年6月山西太原全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制訂。

（1）臨床表現 有持續性或反復發作的黏液血便，腹痛伴有不同程度的全身癥狀。

結腸鏡所見①黏膜多發性淺潰瘍伴充血水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管模糊、脆、易出血或附有膿性分泌物。③可見假性息肉，結腸袋往往變鈍或消失。

（3）黏膜活檢

（4）鋇灌腸所見①黏膜紊亂及（或）有細顆粒變化。②多發性淺龕影或小的充盈缺損。③腸管縮短、結腸袋消失可呈管狀。

（5）手術切除或病理解剖可見肉眼或組織學潰瘍性結腸炎特點

1.2.2中醫辨證 參照2003年重慶中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會

大腸濕熱證：A.主要證候：①腹瀉黏液膿血便；②里急后重；③舌苔黃膩；④脈滑數或濡數。B.次要證候：①肛門灼熱；②身熱；③下腹墜痛或灼痛；④口苦，口臭；⑤小便短赤。C.證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。

肝郁脾虛證：A.主要證候：①腹痛則瀉，瀉后痛減，大便稀爛或黏液便；②腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因；③胸脅脹悶；④舌質淡紅，苔薄白；⑤脈弦或弦細。B.次要證候：①喜長嘆息；②噯氣不爽；③食少腹脹；④矢氣較頻。C.證型確定：具備主癥2項加次癥2項，或主癥1項加次癥3項。

1.3治療方法

1.3.1治療組 采用逍遙散合左金丸治療。基本方：吳茱萸18g黃連3g，柴胡15g當歸15g白芍15g白術15g茯苓15g生姜15g薄荷6g炙甘草6g每日一劑，水煎取液500ml，分兩次早晚餐后半小時口服，兩周為一療程。

1.3.2對照組 口服美沙拉嗪顆粒、地塞米松片，兩周一個療程。

兩組患者治療期間停用與本病有關治療藥物。

1.4療效評價標準 參照全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制訂。

（1）近期治愈：臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜正常，停藥或僅用維持量藥物觀察6個月無復發。

（2）有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成。

（3）無效：經治療后臨床癥狀、內鏡所見及病理檢查無改善。

2結果

治療組總有效率83.3%，，對照組總有效率76.0%，兩組有效率差異無統計學意義（P>0.05），，見表1，。但治療組用藥后用藥后糞便潛血轉陰時間、停藥后復發時間優于對照組（P<0.05），見表2.

3討論

潰瘍性結腸炎是一種主要累及直腸和結腸粘膜的慢性、非特異性炎癥性疾病，主要癥狀為粘液血便或膿血便，大便每日三次以上，伴腹痛、里急后重等。在中醫學中屬于“痢疾”、“腸癖”、“大瘕泄”等范疇。1973年WHO所屬醫學科學國際組織委員會（CIOMS）命名為特發性結腸直腸炎，原因不明，一般認為本病與免疫機制及心理因素有關【1】。西醫學對本病的發病原因尚不明了，無特異性治療，多給予磺胺類、免疫制劑。中醫學認為本病多因飲食不節，損傷脾胃，或七情過傷，肝氣乘脾而發。本病以脾虛為本，邪實為標，治療以疏肝健脾為主，兼清濕熱，標本并治。根據臨床觀察，筆者認為本病多因生活和工作壓力導致精神緊張，情志不暢，肝郁火旺兼飲食不節，損傷脾胃，最終肝氣失于疏泄，肝旺橫犯脾土發病。現代醫學認為，不良情緒常能引起胃腸機能紊亂，如“……慢性非特異性潰瘍性結腸炎……，都與中醫的肝氣不舒，橫逆犯脾的泄瀉頗相近似”【2】。故在治療上，疏肝健脾為主，兼清濕熱，方予左金丸合逍遙散。

左金丸出自《丹溪心法》火方。左金丸的功用是清瀉肝火，本方治證為肝失條達，郁而化火，以及肝火犯胃所致。方中重用黃連苦寒瀉火為君，佐以辛熱之吳茱萸，既能降逆止嘔，制酸止痛，又能制約黃連之過于寒涼；二味配合，一清一溫，苦降辛開，以收相反相成之效。吳謙《醫宗金鑒·刪補名醫方論》：“左金丸獨用黃連為君，從實則瀉子之法，以直折其上炎之勢。吳茱萸從類相求，引熱下行，并以辛燥開其肝郁，懲其捍格，故以為佐。然必本氣實而土不虛者，庶可相宜。”現代醫學認為左金丸有抗潰瘍、抑菌、抗炎鎮痛作用。逍遙散是宋代《太平惠民和劑局方》名方，君藥柴胡疏肝解郁，使肝氣條達；當歸甘苦溫養血和血、白芍養血柔肝，共為臣藥；木郁不達致脾虛不運，故以白術、甘草、茯苓健脾益氣，既能實土以御木侮，又能使營血生化有源；薄荷疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱、；煨生姜溫胃和中，且能辛香達郁，共為佐藥。諸藥合用，可收肝脾并治，氣血兼顧的效果。趙羽皇對逍遙散解釋云：“肝苦急，急食甘以緩之。肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動而諸病生矣。而肝木之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養肝。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛則木不升而郁；陰血少則肝不滋而枯。方用白術、茯苓者，助土得以升木也；當歸、芍藥者，益營血以養肝也；柴胡，一以厥陰之使，一以升發諸陽。諸藥合用以使肝木條達，脾土健運，氣血調和，濕熱清化，故對潰瘍性結腸炎有較好的療效。

參考文獻：

[1]李浚川 李湘云；情志醫學；中醫古籍出版社.1994

[2]張東岳 劉佃溫；中西醫結合肛腸病學；中國文聯出版社.2004