重癥醫(yī)學(xué)科床旁超聲檢查126例分析

摘要：目的 探討床旁超聲檢查在急危重癥患者診斷治療中的價(jià)值。方法 回顧性分析我院2008年3月—2013年3月期間床旁超聲檢查126例臨床資料，總結(jié)其在臨床診斷治療中的臨床效果。結(jié)果 研究期間，共使用超聲檢查126例次，其中心血管、胸部急危重患者93例次，腹部危重癥患者53例次，引導(dǎo)深靜脈穿刺6例次，引導(dǎo)胸腹腔穿刺及置管54例次。結(jié)果 超聲診斷與臨床診斷相符115例次，其中胸腔積液75例，主動(dòng)脈夾層7例，外傷性心包積液4例，腹腔積液43例，內(nèi)臟損傷61例，急性胰腺炎12例，胎兒監(jiān)測(cè)3例。床旁超聲檢查能提供91.27%準(zhǔn)確信息，其中糾正了13例臨床經(jīng)驗(yàn)判斷錯(cuò)誤，占10.32%，明顯提高了診斷準(zhǔn)確率，漏診誤診8例，占6.35%。結(jié)論 床旁超聲檢查能迅速、方便地為危重癥患者提供有價(jià)值的診斷信息，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：床旁超聲 重癥醫(yī)學(xué) 診斷

中圖分類號(hào)：R730.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-128-01

床旁超聲被急危重醫(yī)生稱為“看得見(jiàn)的聽(tīng)診器” [1]，正逐步走入重癥疾病的診斷和監(jiān)測(cè)中，在急危重癥診斷治療監(jiān)測(cè)檢查等各方面發(fā)揮重要作用。本文回顧2008年3月—2013年3月我院重癥醫(yī)學(xué)科住院患者126例行床旁超聲應(yīng)用情況及提供的信息對(duì)治療決策的影響及臨床效果，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，探討床旁超聲檢查在危重癥患者診斷治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ：126例患者均為我院重癥醫(yī)學(xué)科2011年3月—2013年3月期間住院患者。其中男79例，女47例，年齡12～85歲，平均47歲。急性心肌梗死48例，主動(dòng)脈夾層7例，肺栓塞8例，心包積液12例，胸腹腔積液118例，內(nèi)臟損傷61例，急性胰腺炎12例，胎兒監(jiān)測(cè)3例。所選病例均由超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師行床邊超聲檢查，并在行超聲檢查后24小時(shí)內(nèi)86例完成了X線及CT檢查，68例行穿刺治療。

1.2儀器與方法 ：應(yīng)用機(jī)器為mylab70xvg彩色多普勒，由我院超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師完成，病人按檢查要求采取不同體位。

2 結(jié)果

本組126例超聲診斷與臨床診斷相符115例次，占91.27%，其中糾正了13例臨床經(jīng)驗(yàn)判斷錯(cuò)誤，占10.32%，明顯提高了診斷準(zhǔn)確率，漏診誤診8例，占6.35%。本組126例，并在行超聲檢查24小時(shí)內(nèi)86例完成了X線及CT檢查，68例行穿刺治療。漏診2例次，原因?yàn)闅庑亓繕O少；診斷胸腹腔積液（血）118例次，漏診3例次，均為少量血胸，誤診3例，2例誤診為主動(dòng)脈夾層，1例誤診為疝氣。

3 討論

急危重醫(yī)師一直在尋求一種快速的、有效的床旁檢查手段以及時(shí)對(duì)患者的病情作出正確的評(píng)估和處理。而隨著床旁超聲診斷在時(shí)間和空間上的延伸，能滿足全身大部分臟器評(píng)估的要求，越來(lái)越受到臨床重視，美國(guó)急診醫(yī)師于2011年發(fā)表專門指南，正式將急診超聲檢查列為急診科醫(yī)生必須掌握的技能，可見(jiàn)其重要性【2】。其臨床應(yīng)用價(jià)值有：1、急診床旁超聲檢查應(yīng)用范圍廣，診斷符合率高，尤其在急性疾病和創(chuàng)傷救治方面有著不可替代的重要作用，本組126例心血管及腹部急危重患者均及時(shí)行超聲檢查，超聲和臨床診斷符合115例，符合率91.27%。2、急診床旁檢查縮短了患者候診時(shí)間，減少患者搬動(dòng)，并可與臨時(shí)檢查、復(fù)蘇、或其他診療措施同時(shí)進(jìn)行，不耽誤搶救過(guò)程，為危重患者搶救贏得了時(shí)間。主動(dòng)脈夾層發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，能及時(shí)診斷和干預(yù)對(duì)決定患者生命至關(guān)重要，本組7例主動(dòng)脈夾層均以胸痛收治，急診床旁超聲檢查顯示增寬的主動(dòng)脈腔內(nèi)有撕裂內(nèi)膜隨心動(dòng)周期而搏動(dòng)，確定撕裂部位、范圍、識(shí)別內(nèi)膜口內(nèi)有無(wú)血栓，7例均及時(shí)手術(shù)，搶救成功。3、中心靜脈穿刺在超聲引導(dǎo)下會(huì)更容易更安全。急診床旁超聲檢查與常規(guī)的超聲檢查有很大區(qū)別，主要是針對(duì)創(chuàng)傷的重點(diǎn)檢查（FAST），重點(diǎn)判斷有無(wú)胸腹腔出血、有無(wú)心臟填塞，F(xiàn)AST檢查至少4個(gè)切面，1、右上腹：重點(diǎn)是胸膜內(nèi)范圍、膈下間隙、肝腎隱窩以及腎臟下方。2：左上腹：即胸膜區(qū)、膈下間隙區(qū)、脾腎區(qū)以及腎臟下端區(qū)。3：肋下或劍突下，顯示心包。4：持股上切面，顯示膀胱后或子宮后液體【3】。盡管床旁超聲檢查有多優(yōu)點(diǎn)，但也有其局限性，1、圖像質(zhì)量易受環(huán)境、儀器及患者配合干擾等因素影響。2、床旁超聲檢查范圍廣，患者病情復(fù)雜，操作者技術(shù)經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響檢查結(jié)果，本組誤診2例，1例將血管壁間血腫誤診為主動(dòng)脈夾層，1例將膿腫誤診為疝氣。建議在患者病情允許情況下，根據(jù)需要及時(shí)完善X線及CT檢查非常必要，當(dāng)然超聲醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床病情特點(diǎn)，加強(qiáng)責(zé)任心，多切面探查，密切結(jié)合臨床，減少漏診誤診率。

參考文獻(xiàn)：

[1 ]張茂. 急危重醫(yī)師“看得見(jiàn)的聽(tīng)診器”——床旁超聲應(yīng)用進(jìn)展（J）.中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)第十二次年會(huì).重慶：2008：6S-03.

[2]于學(xué)忠. 協(xié)和急診醫(yī)學(xué)《M》.北京：科學(xué)出版社，2011：1295-1297.

[3]于學(xué)忠. 協(xié)和急診醫(yī)學(xué)《M》.北京：科學(xué)出版社，2011：1295-1297