玻璃酸鈉關節腔注射配合小針刀松解治療膝骨關節炎療效探討

摘要：目的 探討玻璃酸鈉關節腔注射配合小針刀松解治療膝骨關節炎的臨床治療效果。方法 選取我院2011年1月—2013年1月160例符合要求的膝骨關節炎患者分為觀察組和對照組，觀察組給予玻璃酸鈉關節腔注射配合小刀松解治療，對照組給予芬必得口服配合局部外涂扶他林乳膠治療，觀察兩組患者膝關節功能恢復情況及臨床治療效果。結果 兩組患者治療前膝關節功能評分比較無明顯差異，p>0.05；治療3周后，觀察組膝關節功能評分及臨床治療有效率明顯大于對照組，p<0.05。結論 采用玻璃酸鈉關節腔注射配合小刀松解治療膝骨關節炎療效明顯，是臨床治療膝骨關節的理想綜合療法之一。

關鍵詞：玻璃酸鈉；小針刀松解治療；膝骨關節炎；臨床療效

中圖分類號：R322.7+2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-058-01

膝骨關節炎是臨床常見的慢性關節疾病，多發于中老年人群，其主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性骨質增生，可累及關節及周圍肌肉在內的全部組織，常導致關節腫脹、積液、疼痛、活動受限，嚴重影響患者的正常生活和工作[1]。以往治療膝骨關節炎多采用藥物、中藥外涂或沖洗、理療、針剝等方法，但臨床效果不盡滿意。近年來以玻璃酸鈉為代表的氨基糖類粘彈性物質補充療法，逐漸成為膝骨關節炎治療的新途徑，同時根據患者病情的不同給予小針刀剝離松解治療，可延緩病變發展。為探討玻璃酸鈉關節腔注射配合小針刀松解治療膝骨關節炎的臨床療效，給予觀察組80例患者此療法，現報道如下：

1對象和方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月—2013年1月160例符合要求的膝骨關節炎患者作為研究對象，其中男性74例，女性86例，年齡46—78歲，平均年齡（50.5±10.2）歲，病程3個月—9年。160例患者中雙膝膝骨關節炎114例，單膝膝骨關節炎46例。臨床表現為膝關節及周圍組織腫脹、疼痛、活動受限等。入選患者均符合美國風濕學會推薦的膝骨關節炎診斷標準，其中輕度54例，中度79例，重度27例，且患者同意參與本研究并簽署知情同意書。排除合并糖尿病、冠心病及肝腎功能損害者、存在過敏史、皮膚病及嚴重皮膚損傷者。按照隨機數字表法將160例患者分為觀察組和對照組，每組各80例，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現及分級等一般資料方面比較無明顯差異，p>0.05，具有可比性。

1.2方法

觀察組80例患者膝部常規皮膚消毒，取10ml針管行關節腔穿刺，抽盡患者關節腔內積液，同時注射2ml玻璃酸鈉，每周1次，連續注射5次為1個療程，注射后以創可貼覆蓋針眼，令患者伸屈膝使藥液均勻分布。同時按照患者壓痛點的不同行小針刀剝離，采用2%利多卡因局部麻醉，沿肌肉或韌帶纖維走行方向剝離，橫行疏通3—5下，退出小針刀，無菌紗布或創可貼覆蓋創口，壓迫止血5min，每周1次，連續治療3次為1療程。對照組80例患者給予芬必得膠囊口服，1粒/次，2次/d，患者疼痛減輕后改為1次/d，同時配合病變局部外涂扶他林乳膠劑，3次d。兩組患者均連續治療3周，3周后觀察兩組患者膝關節功能改善情況和臨床療效。

1.3評價標準

兩組患者分別于治療前后采用Lequesne膝骨關節炎嚴重性、活動性指數評定膝關節功能。并參照《中醫病癥診斷療效標準》將臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效，其中治愈、顯效、有效病例計入有效率計算[2]。患者臨床癥狀完全消失，膝關節功能恢復正常為治愈；患者臨床癥狀基本消失，疼痛、腫脹、積液完全消失，膝關節活動范圍基本正常為顯效；患者疼痛、腫脹、積液等臨床癥狀減輕，活動時疼痛有所改善為有效；患者治療后臨床癥狀及膝關節活動受限無明顯好轉為無效。

1.4統計學處理

本次實驗數據采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計量資料對比運用 ±s表示，進行t檢驗，計數資料對比用x2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者治療前膝關節功能評分比較無明顯差異（p>0.05），治療3周后觀察組膝關節功能評分明顯大于對照組（p<0.05）。觀察組臨床治療有效率為95.0%，治愈率為46.3%；對照組臨床治療有效率為81.3%，治愈率為20.0%，組間比較差異有統計學意義（p<0.05）。兩組患者治療前后膝關節功能評分比較見表1，兩組患者臨床療效比較見表2。

3討論

膝骨關節炎是在生物因素與機械因素的雙重作用下，因軟骨退行性變引起的以骨質增生為主要臨床表現的關節病變。生理狀態下，軟骨退行性變所產生的碎屑被滑膜消化吸收，隨年齡增長，滑液黏滯度及關節軟骨滲透力明顯降低，導致滑液進入基質困難，使關節軟骨細胞失去營養，出現壞死，進而產生大量碎屑，引起炎癥[3]。玻璃酸鈉是人體關節滑液及軟骨基質的主要組成成分，關節腔內注射可起到潤滑和屏障的作用，減少關節及周圍組織間摩擦。同時發揮出一定彈性作用，緩解外部應力對關節的作用，改善關節腔內環境，抑制其炎癥反應。配合小針刀松解治療可有效松解瘢痕、粘連，調節肌肉和韌帶組織的力學平衡，改善膝關節血運，既有疏通經絡氣血的鎮痛功能，又有松解粘連的功效，且臨床操作簡單、創傷較小，兩種治療方法聯合應用可有效改善膝關節內滑膜營養狀態，獲取滿意臨床治療效果。本組研究中，觀察組治療后膝關節功能評分及臨床治療有效率、治愈率均明顯高于對照組，p<0.05，表明玻璃酸鈉關節腔內注射配合小針刀松解治療膝骨關節炎療效顯著，有利于恢復患者關節功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]諶筱晗，謝陽象，高建平.針刺結合化瘀止痛散治療退行性膝關節病分析[J].中醫臨床研究，2011，06（5）：77-79.

[2]羅鈺瑩，王靄平，陳旖.針灸治療老年膝骨關節炎研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，11（4）：122-124.

[3]苗同賀.推拿針灸配合中藥治療退行性膝關節病臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2008，7（4）：56-58.