護理干預對冠脈造影患者術前焦慮的作用

摘要： 目的 探討護理干預對冠脈造影患者術前焦慮的作用。方法 將60例冠心病行冠脈造影的患者隨機分為對照組30例和干預組30例。干預組在常規護理的同時，有計劃地實施心理護理，健康教育和放松訓練。采用焦慮自評量（SAS）對患者于術前進行調查，統計SAS。結果 干預組患者焦慮狀態比對照組焦慮狀態有所減輕。具有統計學意義（P<0·05） 結論 冠脈造影患者存在明顯的焦慮心理，護理干預可明顯改善其焦慮情緒。

關鍵詞： 護理干預 冠脈造影 焦慮

中圖分類號：R814.43 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-112-02

冠狀動脈造影（CAG）是目前國內外冠心病診斷和治療的有效技術，也是目前能在人體顯示其解剖結構的唯一方法可顯示冠狀動脈病變部位、范圍及程度，為心血管疾病的診斷、治療提供更為確切的依據[1]。但經臨床觀察冠狀動脈造影術檢查是有創傷性檢查，可引起某些甚至嚴重并發癥，患者術前普遍存在有較為嚴重的焦慮、恐懼心理，輕則影響檢查的順利進行，重則使病情加重我們采取系統的術前教育、心理疏導和詳細具體的術前術后指導等護理干預手段，取得了良好的效果。

1.對象與方法

1.1 對象 本文選擇2011年1月至4月中旬住銀川市第一人民醫院心內科一，二病區，擬診冠心病而接受冠狀動脈造影檢查的患者60例，對60例擇期行冠脈造影病人進行了調查，隨機分成兩組，干預組與對照組，其干預組30例進行了心理護理，健康教育和放松訓練。非干預組按常規護理，在實施手術前1天，運用統一的調查表，對兩組患者進行問卷調查。文化程度：小學21例，中學18例，高中以上21例。干預組30例 ，在以上三種文化程度的人群中分別隨機抽出男性15例，女性15例，平均年齡61.96歲。對照組30例是在干預組隨機抽出后的其他人，男性14例、女性16例，平均年齡63.56。兩組的性別、年齡及文化程度比較均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1護理干預方法 2組患者均接受冠脈造影常規護理及生活護理。干預組干預措施： ①健康教育：冠脈介入診療具有一定的風險，在介入診療前我們應全面評估患者的心理狀態及家屬對疾病的認識和對治療的支持程度。正確引導和及時糾正不良心理反應，充分利用冠脈介入診療的錄像、掛圖，通俗易懂地向患者逐一耐心細致地講解手術的必要性和重要性、手術方法、過程、手術大約時間及注意事項，幫助患者正確認識介入診療的相對安全性和技術的可行性。還讓專業護士充分了解患者術前心理狀態，針對不同的焦慮心理，給予耐心解釋、心理疏導，講解手術的必要性和安全性及手術簡單過程、麻醉方式、術前有關準備、術中配合的注意事項等，請做過CAG的患者講解親身感受，消除緊張情緒，使患者心中有數。②心理護理 部分患者對目前健康狀況缺少正確認識，擔心萬一病情過重而對生活失去信心。評估病人知識缺乏程度和接受能力，選擇合適的方法給予指導。通過與患者交流，了解患者心理狀況，有針對性的進行心理疏導。對病人進行冠心病知識宣傳，使患者認識到“早發現、早診斷、早治療”的意義。同時手術風險的心理干預也非常重要[2] 針對經濟費用問題向患者及家屬詳細介紹費用的構成，尤其讓患者了解目前價格構成與進口設備有關；同時說明介入檢查及治療的重要性及必要性，讓患者能從主觀上認識到介入檢查的價值所在，從而以良好的精神狀態接受檢查。③放松訓練，采用放松技術如緩慢的深呼吸全身肌肉放松等，通過軀體放松來緩解心理焦慮，促進其康復[3]。術前練習深吸氣后屏氣及咳嗽，術前一天練習床上排尿，并陪同患者到導管室熟悉環境，介紹入室須知，減少患者對手術環境的恐懼，減輕心理負擔。手術日：專業護士陪同患者到導管室，告訴患者手術過程中一直陪伴在身邊，隨時有不適或需要可以隨時告知護士。這樣能最大限度減輕患者焦慮、恐懼心理，提高心理承受力，患者與醫護人員配合默契，保證了手術的順利進行。 ④術后護理：嚴密觀察生命體征的變化，嚴密觀察穿刺局部有無滲血、血腫及雙足背動脈搏動情況，并且給病人及家屬講解術后注意事項及重要性，如術后多飲水、平臥、術側肢體平伸、穿刺處加壓、包扎、沙袋壓迫的時間、目的和術后飲食，使病人積極主動配合，有效防止并發癥的發生[4]。對照組干預措施就是進行常規護理。

1.2.2 評價方法 使用焦慮自評量表系William W.K. Zung編制的焦慮自評量表（SAS）[5]對兩組患者在冠脈造影前1～2天進行調查，主要評定心理感受和軀體癥狀，分4級≥40分為界值，（SAS）量表為自評量表，填表前由護士對患者作必要的解釋，文化程度低不能獨立完成者由護士無傾向性地逐條講明，完全理解后填寫。通過相加得粗分和標準分對照對患者的焦慮程度進行綜合評價。

2. 結果

結果顯示，干預組在擔心手術時疼痛，擔心手術不成功，難以入睡3項中明顯低于非干預組，均有顯著差異性（P<0.05），而擔心手術時發生危險及感到焦慮、恐懼、緊張兩項則有非常顯著差異（P<0.01），說明通過護理干預能有效地減輕造影患者的焦慮恐懼心理。術前干預組患者心理焦慮明顯低于對照組， 差異有統計學意義（ P<0.05） 。

3. 討論

3.1 很多研究表明，焦慮情緒是心臟病患者普遍存在的問題[6]。是一種防御反應，是個體在預感到某種“危險”或“威

脅”即將發生時的一種不愉快的情緒體驗，是疾病治療前及預后的一大障礙[7]。選擇性冠狀動脈造影是判斷冠狀動脈病變范圍和嚴重程度的最準確方法，是“冠心病”診斷的金標準[8]，但它畢竟是有創傷的檢查，因此大部分患者表現出焦慮恐懼心理[9]。護士對患者態度應和藹可親， 經常陪伴在患者身旁， 詢問并重視其心理感受，采取針對性護理對策，給予安慰，情感上的支持，增加患者的安全感， 協調心血管功能，消除患者的顧慮和心理負擔，建立良好的護患關系， 贏得患者的積極配合。

3.2 對冠脈造影患者術前進行有效的心理分析，正確實施有效的心理宣教，放松訓練和健康教育具有重要的實用性， 更好地達到手術的預期效果。

4、結論

通過上述臨床試驗，將60例冠脈造影術患者隨機分成兩組，干預組與對照組，術前一天患者心態比較。干預組在擔心手術時疼痛、擔心手術不成功、難以入睡30例中明顯低于對照組，均有顯著差異性，經統計學處理證實（P<0.05），而擔心手術時發生危險及感到焦慮則有非常顯著差異。說明通過護理干預能有效地減輕造影患者的焦慮恐懼心理[10]。 通過對60例冠脈造影術思者護理干預手段的應用，不僅有效降低了患者焦慮緊張心理，保證了手術的順利成功，同時也有效的降低了并發癥的發生。因此，應將對冠脈造影患者術前進有效的護理干預列為護理常規，對更快、更好地診治患者有著重要的作用。減輕了患者的經濟負擔，具有顯著的社會效益。經臨床應用證實，此項研究的先進性、實用性、科學性、創新性、操作簡便。

參考文獻：

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[2] 任曉宇 許曉瓊 劉躍暉 綜合心理干預對冠心病介入治療患者的影響[J] 山西醫藥雜志2011， 1（40）1：20-21

[3]李占全 冠狀動脈造影與臨床（第2版） 沈陽：遼寧科學技術出版社，2009：159162

[4]張玲. 經橈動脈選擇性冠狀動脈造影術的護理.蚌埠醫學院學報，2009，34（1）： 79.

[5]黃娥娥 心理干預對冠心病介入治療患者焦慮抑郁的影響因素[J]吉林醫學2009，6（30）12：1089-1090

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