腹股溝疝網(wǎng)塞修補(bǔ)術(shù)與前入路腹膜前修補(bǔ)術(shù)的臨床對照研究

摘要：目的 對腹股溝疝患者采用網(wǎng)塞修補(bǔ)術(shù)和前入路腹膜前修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，探討和分析其的治療效果。方法 對我院此次收治的126例腹股溝疝患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對照組，每組分別為63例；試驗(yàn)組：給患者采用前入路腹膜前無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療；對照組：采用網(wǎng)塞修補(bǔ)術(shù)對患者進(jìn)行治療。結(jié)果 對患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，兩組患者在手術(shù)平均時間、平均住院時間、手術(shù)后復(fù)發(fā)等情況上進(jìn)行比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腹股溝疝患者采用前入路腹膜前無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，具有非常好的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，節(jié)約了患者的開支，減輕患者的壓力和負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；前入路腹膜前；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；網(wǎng)塞修補(bǔ)術(shù)

中圖分類號：R628 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）5-046-01

在臨床外科中，腹股溝疝是一種非常常見的疾病，且多發(fā)[1]。我院對收治的126例腹股溝疝患者采用網(wǎng)塞修補(bǔ)術(shù)和前入路腹膜前無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，取得一定的效果，現(xiàn)對兩種手術(shù)的比較情況做以下詳細(xì)報道。

1資料和方法

1.1一般資料 此次收治的腹股溝疝患者有126例，都是我院在2011年1月～2013年1月期間收治，都為男性患者；年齡在48～78歲，平均年齡為（62.3±3.4）歲。腹股溝斜疝66例，其中單側(cè)52例、雙側(cè)14例；嵌頓疝10例、復(fù)發(fā)疝10例為雙側(cè)復(fù)發(fā)疝；腹股溝直疝40例。合并高血壓60例、慢性阻塞性肺氣腫26例、前列腺增生10例、2型糖尿病15例、冠心病8例、腦血管病7例。隨機(jī)將這些患者分組為試驗(yàn)組和對照組，每組各為63例；比較兩組患者的臨床資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

126例患者中120例采用持硬麻醉，6例采用全麻。修補(bǔ)材料為醫(yī)用聚丙稀網(wǎng)塞及補(bǔ)片。手術(shù)切口選擇同傳統(tǒng)切口。切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜。游離精索，分出疝囊。

對照組：將花瓣?duì)罹W(wǎng)塞對準(zhǔn)疝囊底部向腹腔內(nèi)方向還納，直至網(wǎng)塞到達(dá)疝環(huán)邊緣。若為直疝，游離疝囊后，網(wǎng)塞置入直疝三角。囑患者咳嗽，證實(shí)網(wǎng)塞已頂住疝孔后，用數(shù)針不吸收縫線將網(wǎng)塞花瓣周邊縫合在疝環(huán)周圍。

試驗(yàn)組：沿囊頸基底部周圍切開腹橫筋膜，高位游離疝囊至腹膜前脂肪。然后將聚丙烯補(bǔ)片放置在腹股溝后壁的前面，從恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)面至內(nèi)環(huán)上方，在相當(dāng)于內(nèi)環(huán)處，將補(bǔ)片剪一缺口，容納精索通過，將缺口二側(cè)補(bǔ)片縫合一針。補(bǔ)片的內(nèi)，外緣分別與腹橫筋模，腹股溝韌帶縫合固定。逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下組織與皮膚。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、手術(shù)后復(fù)發(fā)等進(jìn)行觀察和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

對患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，平均隨訪時間為（9.3±2.1）；兩組患者在手術(shù)平均時間、平均住院時間、手術(shù)后復(fù)發(fā)率等情況上進(jìn)行比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見以下表1。

3討論

腹股溝疝是普外科的常見病、多發(fā)病[2]。手術(shù)是其主要的治療方式，該手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，符合正常腹股溝管的解剖、生理。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它不但拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥的范圍，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，而且復(fù)發(fā)率低。

進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)除應(yīng)該遵循與傳統(tǒng)疝手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

強(qiáng)調(diào)精細(xì)的手術(shù)操作，因?yàn)橹萌氲奶钊锛词咕哂袃?yōu)良的組織相容性且不增加感染的發(fā)生率，但它畢竟是一種異物，故嚴(yán)格的無菌技術(shù)，手術(shù)操作輕柔，避免不必要的解剖和確切止血對避免術(shù)后感染、傷口積液或血腫等并發(fā)癥很重要。

腹外斜肌腱膜切開后，內(nèi)側(cè)游離至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合處，外側(cè)游離至腹股溝韌帶，兩側(cè)分離范圍相當(dāng)于成型補(bǔ)片大小，不做廣泛剝離，能使補(bǔ)片平展地放置在精索后面即可。

疝囊要高位游離，游離到位的標(biāo)志是可清晰地看到腹膜外脂肪。目的是保證疝囊充分內(nèi)翻，使充填物完整地塞入內(nèi)環(huán)口，深度與腹橫筋膜齊平。

避免完全分離提睪肌纖維和不要從精索上分離大的斜疝疝囊。疝囊過大則行疝囊橫斷，使大疝囊變成小疝囊[3]。重迠的疝囊大小以恰好塞入充填物為適，過小則充填物外瓣難以卡入內(nèi)環(huán)口，過大則與充填物間形成間隙，造成術(shù)后積液。大疝囊予以橫斷，近端疝囊重建時要縫合確實(shí)，防止裂開后腹內(nèi)腸管與充填物直接接觸而造成粘連。遠(yuǎn)端疝囊要將斷口切開擴(kuò)大，以防止粘連再形成囊腫。確切止血后曠置，不需要進(jìn)行整個疝囊的廣泛游離以減少手術(shù)的損傷。將疝囊回納入腹腔，充填物充填至內(nèi)環(huán)內(nèi)此時囑病人咳嗽， 若未見充填物脫出即說明放置到位。

網(wǎng)塞不要塞的過緊或過松，疝環(huán)過小，網(wǎng)塞塞的過緊可剪掉充填物內(nèi)的1～4個支撐花瓣，疝環(huán)過大，用兩個充填物相互縫合后置入疝環(huán)內(nèi)或先修補(bǔ)腹橫筋膜后再填入網(wǎng)塞（注意在精索內(nèi)側(cè)修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，應(yīng)防止其深面的腹壁下動、靜脈損傷）。術(shù)中一定要注意有無復(fù)合性疝即雙發(fā)疝，復(fù)合性疝在不同的疝環(huán)內(nèi)各置入一個充填物。充填物的外瓣縫合于內(nèi)環(huán)口周圍的腹橫筋膜處。固定的針數(shù)因疝的類型和疝環(huán)的大小而定，通常斜疝固定4～6針，直疝固定8～10針[4]。

不修剪成型補(bǔ)片的長度和寬度，充分游離恥骨結(jié)節(jié)淺面的組織，使成型補(bǔ)片的下端能覆蓋在恥骨面上。精索向上牽引后，把補(bǔ)片的圓角固定在距恥骨緣1.5～2.0cm 的恥骨面的腱膜組織上（補(bǔ)片與恥骨交疊1～2cm），這是極為重要的修補(bǔ)操作。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙云豐，洪永生，張翥.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，01：90-91.

[2]華振敏，江河.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)38例的體會[J].中外醫(yī)療，2011，06：67-68.

[3]盧進(jìn)勇.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，02：142-143.

[4]李汝琦.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，05：362-363.