手術室消毒隔離制度及感染手術后處理原則

關鍵詞：手術室；消毒隔離；感染

中圖分類號：R826.2+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-146-01

手術室是醫院的高危科室，手術室的感染控制也是手術室工作的重要組成部分，手術室的感染時有發生，不僅增加了患者的經濟負擔，而且阻礙了醫療質量的提高，因此加強制度建設，做好人員培訓對相關危險因素采取控制措施，是手術室感染控制的重要措施。

1 消毒隔離制度

1.1 無菌手術和污染手術應分室進行，如必須在同一手術間進行，應先做無菌手術，后做污染手術。

1.2 手術室應有定期清潔衛生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過500個/m3。手術前后以0.1%有效氧消毒液或0.5 %過氧乙酸擦拭手術床、桌、臺、凳、用具、門窗等，并用思康消毒液拖擦地面，室內經常保持醫療器械、物品清潔整齊，每周大搞一次衛生。術前30-60分鐘之前啟動導流，做污染手術后按常規要求及時消毒處理。

1.3 無菌罐、無菌鑷（鉗）、無菌盒采用滅菌后干保存一用一滅菌。各種治療包、手術包、敷料包經高壓蒸汽滅菌后，有效期為兩周。

1.4 用過的手術器械、手套清洗后分別置于超聲波清洗機清洗，然后將器械放入烤箱烤干，涂油備用，手套晾干備用。用過的布類、敷料送洗衣房清洗煮沸消毒30分鐘。乙型肝表面抗原陽性患者和綠膿桿菌感染患者用過的器械，置于500mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘，取出清洗烤干，一次性敷料用后送大地維康公司焚燒。對用過的手術間，以0.5%過氧乙酸擦試手術床、麻醉桌、凳、器械臺、門、窗、用具、地面以思康消毒液拖擦消毒。

1.5 破傷風、氣性壞疽等特異性感染手術患者用過的器械、浸泡、沖洗后經高壓蒸汽滅菌再洗凈、烘干、涂油備用。用過的布類送高壓滅菌后再送洗衣房清洗煮沸消毒30分鐘。用過的敷料送大地維康公司焚燒。不能耐高溫的精密儀器，用低溫滅菌密閉。

1.6 手術包用化學指示劑檢測滅菌效果，包內放置二張指示卡，每月做一次生物指示劑檢測（即用嗜熱脂肪桿菌芽胞檢測）。

1.7 手術間每月做空氣細菌培養一次，按規定和手術室等級放置平皿。

1.8 手術室應設置消毒物品貯藏間，各種無菌包經高壓滅菌有效期為7天，霉季為3天。

1.9 無菌包內必須放有化學指示卡和3M膠帶。

1.10 已打開的無菌包，必須用無菌單嚴密遮蓋，不得超過4小時。

1.11 高壓滅菌物品、手術間空氣、手術者手、醫用器材（熏蒸、浸泡），消毒液、凈化水、操作臺，每月細菌檢測培養一次。

1.12 各手術間周期清潔消毒規定。

1.13 手術者戴好手套后，不得任意行走及離開手術室。

1.14 任何人發現或被指出違反無菌操作時，必須立即糾正，術者臍平面以下區域均視為有菌區，如器械等無菌物品掉至平面以下，必須重新滅菌后才能使用。

1.15 器械護士不可從術者身后傳遞器械，需要時可在術者臂下傳遞，但不能低于臺面。

1.16 已取出的無菌物品，雖然未污染，但也不能放回原容器中，必須重新滅菌后再用。

1.17 手套破損，立即更換，凡疑有物品污染，必須重新滅菌后再用。

1.18 術中被污染的器械，如切開消化道的剪、刀，均須另放于彎盆內，不能重新使用。

2 感染手術后處理原則

感染手術后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。

2.1 一般感染手術（如膿腫切除）（1）術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。（2）更換手術臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。（3）手術間按常規清掃并消毒。

2.2 感染范圍廣泛手術（如急性膿瘍、大面積燒傷等）（1）護士在術前根據手術的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。（2）術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。（3）消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。

2.3 烈性感染手術（如氣性壞疽、破傷風）此類手術盡量在就地病區作，若送手術室，則須放在簡易而小的手術間內進行，以利隔離。（1）術前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術臺上，勿隨意放置。（2）術前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內、外各一個。（3）術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。（4）凡手術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規處理，推車用消毒液擦拭。

2.4 乙型肝炎表面抗原陽性術后處理（1）手術通知單上注明陽性，即做好術前準備。（2）術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。（3）凡術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規處理。（4）手術間按常規消毒處理。

3 討論

3.1 凡進入手術室的工作人員必須更換手術室的衣、帽、口罩、褲、鞋子必須蓋住頭發，方準入內。

3.2 除參加手術的有關人員外，其他人員不得入內。參觀手術需經醫教科、護理部批準，其人數不能超過手術間規定之數字。

3.3環境要求（1）手術間應保持清潔，每次術后一切用物均應用消毒液濕式擦抹，地面、墻角需清潔干交，并以消毒液拖凈。（2）每日各手術間徹底打掃一次。（3）吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干凈，并以消毒液浸泡后方可使用。（4）洗滌間須保持清潔和下水道通暢，洗手護士勿將刀、針、線圈丟入水池，以防堵塞。（5）洗手間每晚與次晨須各拖地一次，洗手完畢再清潔打掃，及時沖洗水池積垢每周擦拭以保持水池潔白通暢。（6）更衣室清潔工作，地面，便池要求潔白無臭味，每日拖地二次，每周總打掃一次。（7）保持洗澡間整潔，防止毛發等物堵塞下水道，非本室人員及非當日手術人員，不得在該洗澡間洗澡。（8）辦公室每日須擦拭桌面并清掃拖地，使用后隨時保持清潔整齊，每月大掃除一次。（9）手術室在嚴格劃分無菌，有菌區域后，手術按無菌與感染分室，因診斷不明或其它原因在無菌手術間施行有菌手術后，應進行嚴格嚴密的清潔和消毒。

參考文獻：

[1]李愛萍.手術室消毒隔離與院內感染[J].實用醫技雜志，2010，（2）：99.

[2]賈冬梅.手術室控制醫院感染的管理[J].中國現代藥物應用，2010，（14）：259-260.