小兒內科急性腹痛中開塞露使用分析

摘要：目的總結應用開塞露治療小兒內科急性腹痛的經驗。方法 對171倒患內科急性腹痛的患兒使用開塞露10～20ml注入肛門通便排氣治療，觀察腹痛緩解情況。結果165例惠兒排便、排氣后腹痛均能迅速緩解，有效率97%。結論 內科急性腹痛患兒可優先選用開塞露通便排氣治療。

關鍵詞：小兒內科 急性腹痛 開塞露

中圖分類號：R57 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-078-01

小兒內科急性腹痛為兒科急診常見疾病之一。由于患兒的陣發性哭鬧、嘔吐、卷曲身體、大汗、面色蒼白等表現，往往使家長極為緊張，恐慌，迫切要求醫生優先給予診治。而簡單、快速、有效緩解腹痛對消除患兒痛苦、緩解家人緊張情緒非常重要。我院在2012年6月一2013年5月對171例內科急性腹痛的患兒使用開塞露通便排氣治療，收到較滿意效果。

一、背景資料與方法

（一） 相關資料：2012年6月一2013年5月本院急診治療的171例內科急性腹痛患兒，其中男90例，女8l例。0～2歲57例，2～5歲58例，5～12歲56例。155例伴有原發疾病，占90.65%，其中上呼吸道感染58例，下呼吸道感染l9例，胃腸炎72例，手足口病6例；便秘16例，占9.35%。有9例因X線檢查提示腸梗阻由我院轉縣院治療。

（二）臨床表現及體征：小于2歲患兒多表現為陣發性哭鬧不安，拒奶，或有嘔吐，或有腹瀉癥狀，或近1—2天有未排大便史；大于2歲患兒常訴陣發性臍周痛，或左下腹痛，嚴重的表現為身體卷曲，面色蒼白，大汗，腹部拒按。體格檢查生命體征平穩，腹軟，全腹多無壓痛或壓痛點多變，或僅有左下腹壓痛，胃腸炎者有腸嗚音活躍，9例外院X線檢查提示有腸梗阻征象。

（三）診斷依據：①陣發性腹痛，以臍周多見，發病突然，可自行緩解；②痛疼時間持續幾分鐘不等，發作間歇期一切正常；③常有大便性狀、次數改變；④發作時檢查腹部多無陽性體征，少數可表現腹部有輕壓痛、痛無定處；⑤排除引起腹痛的外科疾病，如急性闌尾炎、腸套疊、消化道穿孔等。

（四）治療方法：給予小兒開塞露10～20ml經肛門注人或半小時后再重復1次。用法為去頂端膠塞，涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內，注入后稍作停留再拔出膠瓶，對小嬰兒可順時針輕輕揉按腹部。有原發病的繼續治療原發病。

二、結果與分析

165例患兒經注入開塞露排出大便、排氣后腹痛迅速緩解，痛苦面容消失，哭鬧患兒轉安靜。觀察半小時癥狀無再發，有效率達97%。5例未能排便、排氣，須作進一步檢查腹平片，肌注阿托品解痙治療。l例排出果醬樣大便，按腸套疊轉外科治療。9例外院檢查有腸梗阻征象患兒通便后腹痛、嘔吐癥狀緩解，復查腹平片腸梗阻征象消失，為假性腸梗阻。

誘發小兒腹痛的病因很多，分癥狀性、器質性與消化道功能性三種。癥狀性多為腸道外疾病引起，如上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、腸道寄生蟲病均可引。器質性為腹腔內器質性疾病引起，如潰瘍性病、闌尾炎、腸梗阻等。消化道功能性腹痛最多見的病因是飲食不當、亂吃零食、過食冷飲、便秘、消化功能紊亂。另外精神性因素，如緊張、壓抑等亦可引起腹痛。腹痛是兒科常遇到的急癥，是小兒時期的一個最常見的臨床癥狀，且大多數的腹痛可能是功能性的，或由內科疾病所引起，故又稱內科性腹痛。

功能性腹痛是由于腸管蠕動異常或腸管壁痙攣所引起J。為不消化的食物在腸腔內發酵、產氣刺激腸壁，或副交感神經興奮，引起一過性腸壁肌肉痙攣，暫時性阻斷腸內容物的通過，于是近端腸管發生強力的收縮及蠕動的紊亂，隨著蠕動的加強，腹痛陣發性加重，腸嗚音亢進，嚴重者可同時引起嘔吐。經過一定時間的痙攣后，腸壁肌肉自然松弛，腹痛暫時性緩解，以后又可再次發作。典型病例的腸痙攣常發生在小腸，故腹痛的部位以臍周為主。

本文治療方法以我國醫學“不通則痛，通則不痛”的傳統理論為指導，使用開塞露通便排氣治療，結果收到較滿意療效。其治療機制可能是開塞露強刺激致排便反射，從而抑制局部腸痙攣，排便反射致整體腸蠕動加快，使腸內局部刺激物移位使腸痙攣終止。使用開塞露的優點有：①操作簡便、起效快。只需去頂端膠塞，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內，1～2分鐘便能排便排氣。②外用無毒副作用。小兒開塞露為緩瀉類藥品，每支10ml，成分含甘油52.8%～58.3%，輔料為水，為無色糖漿狀溶液，起潤滑并刺激腸壁蠕動作用，使糞便易于排出。③起診斷治療作用。在除外器質性急腹癥后，給予開塞露通便，既是診斷措施排除腸梗阻，又是治療措施，患兒排便、通氣后，腹痛可立即停止。可觀察排出的大便性狀并同時檢驗大便常規，及早發現某些疾病，如腸套疊、腸炎等。④排便有助原發病好轉。如通便能加快腸道毒素排出，有助腹瀉病患兒退熱、止嘔吐，可縮短病程等。⑤價格便宜，易于取得。小兒開塞露為緩瀉類非處方藥藥品，市面藥房有售，價格幾毛錢一支。⑥可減少不必要的痛苦及經濟負擔。近來年輕醫師多依靠儀器檢查，遇急性腹痛患兒未認真分析即行B超或X線檢查，進行肌肉注射及補液治療，給患者造成不必要的痛苦及經濟負擔。缺點是有造成局部疼痛或 （和）不衛生的錯覺。只要將病因向家人或患兒解釋，取得配合，操作上動作輕巧，肛門外先涂予小許用作潤滑，便可消除。綜上所述，小內科功能性急性腹痛可優先選用開塞露通便排氣治療。