高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液在低血容量休克病人中的應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R364.1+4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-067-01

低血容量休克患者的液體復(fù)蘇一直沿用輸血、快速給予復(fù)方乳酸鈉及人工膠體，這種方法液體用量大，起效慢，維持時(shí)間短，容易引起組織水腫，加重心臟負(fù)荷，容易引起并發(fā)癥而致?lián)尵仁1～2]。而高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液是經(jīng)過(guò)反復(fù)試驗(yàn)篩選形成的氯化鈉與羥乙基淀粉40重新組合的一種新型抗術(shù)中失血性休克的藥物。其作用機(jī)制是利用高滲脫水等原理使休克的病理生理狀態(tài)得到改善。我們對(duì)術(shù)中失血性休克病人進(jìn)行高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液靜脈給藥治療并進(jìn)一步探討其在臨床應(yīng)用的安全性和有效性，旨在為臨床補(bǔ)液的優(yōu)化選擇提供依據(jù)。

資料與方法

一般資料 本組病人為2009.04.01～2006.11.01我院所收治的100例低血容量的病人，年齡最小17歲，最大65歲；略去男女性別差異；休克代償期64例，休克抑制期36例。患者人院時(shí)神志尚清或模糊甚至昏迷，皮膚色澤蒼白發(fā)冷或青紫厥冷，呼吸變淺變快，脈搏加快，血壓降低，尿量減少。

方法

患者入院后立即給予生命體征監(jiān)護(hù)，容量復(fù)蘇治療。100例患者按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。治療組使用高滲氯化鈉羥乙基淀粉4O注射液250ml，速度10ml/min；對(duì)照組使用乳酸鈉林格試液250ml，速度10～20ml/min。用藥期間除使用5%葡萄糖注射液以外不使用血管活性藥物。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)用藥前的心率、血壓、尿量的變化，用藥后半小時(shí)的心率、血壓、呼吸、血鈉、血氯、血鉀的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用 ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組與對(duì)照組比較，用藥前的心率、血壓、尿量及用藥后半小時(shí)的心率、血壓、尿量的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05（見表1）；兩組用藥半小時(shí)后血鈉、血氯、血鉀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05（見表2）。

討 論

低血容量休克發(fā)生時(shí)，由于出血或液體丟失導(dǎo)致組織血供減少，Na-K—ATP酶活性降低，Na、H2O進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫，循環(huán)障礙。因此，補(bǔ)充有效循環(huán)血容量、解決微循環(huán)障礙、及早恢復(fù)組織灌注，是治療的基本措施。快速擴(kuò)容補(bǔ)液，糾正休克，可能減少并發(fā)癥，降低死亡率。

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40液含有4.2 的氯化鈉同時(shí)它含7.6 的羥乙基淀粉，高滲氯化鈉溶液提高循環(huán)滲透壓使細(xì)胞和組織脫水，細(xì)胞內(nèi)及組織中的水分至血管中起到自體輸液的作用，達(dá)到擴(kuò)張有效循環(huán)血量的作用，使組織灌注好轉(zhuǎn)及尿量增加。其中的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)是對(duì)微循環(huán)的疏通作用，阻斷了休克發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹狀態(tài)的改善使其口徑增大，紅細(xì)胞腫脹狀態(tài)的改善使其體積縮小，這樣紅細(xì)胞更加容易通過(guò)毛細(xì)血管，增加組織氧供；加上組織細(xì)胞腫脹狀態(tài)改善以后，細(xì)胞功能恢復(fù)，改善了全身的微循環(huán)障礙[3 ]。高滲氯化鈉羥乙基淀粉40液對(duì)微循環(huán)障礙的這種直接改善作用，可使休克的病理生理狀態(tài)得到逆轉(zhuǎn)，解決了使用等滲液所不能解決的休克期細(xì)胞外液的減少及細(xì)胞內(nèi)液增加的問(wèn)題。

本研究發(fā)現(xiàn)：輸注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40液后約30min后 ，實(shí)驗(yàn)組的血壓升高，心率減慢，呼吸減慢，尿量增多，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而兩組用藥半小時(shí)后血鈉、血氯、凝血酶原時(shí)間差異無(wú)顯著性，P>0.05，這與肖華平等[4～6] 觀察后發(fā)現(xiàn)一致：高滲氯化鈉羥乙基淀粉40液在失血性休克的治療中是安全的，不會(huì)引起電解質(zhì)大的波動(dòng)。200～400 ml高滲氯化鈉羥乙基淀粉40液含有氯化鈉8.4～16.8 g，因此，只要勤于監(jiān)測(cè)，輸注200～400 ml是安全的，不會(huì)引起高鈉高氯血癥等電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境的失衡。

綜上所述，在休克早期使用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40液，在短時(shí)間內(nèi)減慢心率，提高血壓，改善呼吸，增加尿量，為搶救生命贏得了時(shí)間，同時(shí)高滲氯化鈉羥乙基淀粉40液不引起機(jī)體血鈉、血氯升高，凝血功能無(wú)異常。一方面改善器官血流灌注及血流動(dòng)力學(xué)，增加心肌收縮力，另一方面避免了機(jī)體血鈉、血氯升高、凝血功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此筆者認(rèn)為它治療低血容量性休克是安全有效的，值得運(yùn)用。

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