一例小月齡疑似麻疹病例的調查處置和思考

中圖分類號：R272.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-132-01

2012年5月2日，鹽城濱海港經濟區中心衛生院接到鹽城市疾病預防控制中心報告：在濱海港經濟區某村二組發生一例疑似麻疹病例。接報后我院非常重視，組織相關專業人員，于5月3日上午到疫點協同該村衛生室展開疫情調查與控制工作。現場調查處置情況如下：

一、基本情況

1、患兒發病情況

患兒姓名：趙某某，女，出生日期：2011年10月14日（6月齡），母親姓名：張某某。常住地址：鹽城濱海港經濟區某村二組。2012年4月中旬，患兒因發熱，咳嗽，被診斷為“小兒肺炎”在濱海港經濟區中心衛生院住院治療10余天，病情未見好轉，且有加重的跡象。在醫生的建議下，在4月28日轉院到鹽城市第一人民醫院繼續治療，當時患兒持續發熱，口腔黏膜、臉部以及全身布有疹子，并出現昏迷現象；4月30日經專家會診，診斷為“疑似麻疹”，并通報鹽城市疾病預防控制中心。

2、疫點所在村情況

該村位于濱海港經濟區東南部，為一剛建好的新村，村莊規劃布局合理。有608戶，1934人，15歲以下兒童261人，該村近年來無麻疹疫情及病例發生。

3、麻疹往年流行情況

濱海港經濟區轄區內，近年來無麻疹流行，也無麻疹病例發生。但有少例疑似麻疹病例報告。

二、流行病學調查

1、既往免疫史

該患兒持有預防接種證，并按時接種。因不足8月齡，無麻疹疫苗接種史，其母親自述患兒近兩周內無接觸發熱、出疹患者史。該患兒為母乳喂養。

2、密切接觸者

經現場調查，因患兒是周歲以內嬰兒，活動范圍只局限在家中，密切接觸者很少，主要為患兒的外公，外婆，父親，母親等4名家庭成員。

3、該村15歲以下人群的麻苗免疫史

經查閱資料和現場走訪，該村15歲以下兒童261人，其中：8月齡以下兒童17人；8月齡-14歲兒童244人，有227人有麻疹疫苗免疫史占93.0%，接種史不詳16人占6.6%，無接種史1人占0.4%。

三、采取措施

1、控制傳染源，患兒已經住院隔離治療。

2、對患兒家中進行終末消毒，用84消毒液對地面、桌面和門窗進行噴灑、擦拭。要求開窗通風，保持室內空氣清新。

3、立即對該村，重點是患兒居住周圍的人群開展了麻風疫苗的應急接種，共接種麻風疫苗179人，包括患兒家庭成員（密切接觸者）4人，麻苗接種史不詳16人和無麻苗接種史1人在內；麻疹疫苗應急接種的179 人中，15歲以上56人占31.3%。

4、以患兒的家為疫點，在該村及患兒居住周圍開展了發熱、出疹病例主動搜索，未發現相似病例。

5、指導患兒家屬（密切接觸者）居家進行醫學觀察。要求該村衛生室近期加強對發熱、出疹病例主動監測，發現病例及時報告。

6、協助該村衛生室人員，通過板報、畫廊和發放宣傳單

等方式，對該村居民開展了麻疹防治知識宣傳。提醒居民講究衛生，注意開窗通風，出現發熱、出疹等癥狀要及時就醫。

四、實驗室結果及結論

鹽城市第一人民醫院2012年4月30日對患兒采集血標本，經麻疹血清學檢測麻疹IgM抗體陰性，根據患兒流行病學調查資料和實驗室檢查結果，經專家診斷排除麻疹。2012年5月16日，患兒痊愈出院。直至2012年5月17日，該村未發生類似發熱、出疹病例。

五、問題與思考

1、存在問題：

麻疹是一種傳染性很強的兒童急性呼吸道傳染病，是免疫規劃重點防控的疾病。麻疹的發病率已經降到較低水平，但在大規模接種麻疹疫苗后，由于人工自動免疫在免疫力持久性方面的不足，因而出現了小月齡兒童以及成年人麻疹發病率相對增高的趨勢。同時麻疹的癥狀多不典型，給基層醫院的診斷帶來困難，不利于麻疹的早期發現和早期防控。

2、為做好小月齡兒童麻疹的預防，有以下幾點思考：

①、進一步提高麻疹疫苗的常規免疫接種率和接種質量。

②、通過擴大麻疹疫苗免疫接種范圍，提高人群免疫覆蓋率（特別是15歲以上人口），來保證<8月齡嬰兒不至暴露于麻疹感染中。

③、將育齡期婦女的麻疹疫苗接種納入控制嬰兒麻疹的措施。

④、適當提前麻疹復種時間，為防止抗體水平不能持久而衰退，也為了盡早解決原發性免疫失敗和漏種者的免疫力。

⑤、嚴格要求托幼機構和學校將查驗預防接種證工作納入傳染病防控管理內容。制定具體的實施辦法，確保預防接種證查驗和未種兒童查漏補種工作的開展，提高學生中的麻疹疫苗接種率。

⑥、進一步做好疑似麻疹等出疹性疾病的監測和預防工作。

五、小結

此次疑似麻疹報告疫情，經過現場流行病學調查，采取麻風疫苗的應急接種、疫點終末消毒、以及健康教育宣傳等措施后，兩周內無新發類似病例。后期雖經實驗室檢測和專家診斷排除麻疹，但通過及時的發現和處理疫情，有效防止了疑似麻疹類出疹性疾病的發生和蔓延。