J波綜合征出現率、臨床特點和少見病因的探討

趙 華，胡小輝 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院神經內科，湖北 荊州434020）

J波是指由瞬時外向離子電流 （Ito）介導的心電圖上QRS波與ST段之間J點抬高≥0．1mV，時程≥0．02s的尖峰型、頓挫型或駝峰型波形電位變化［1-3］。J波綜合征是指心電圖具有J波特征的臨床癥狀群，包括原發性 （早期復極綜合征、Brugada綜合征、特發性心室顫動）［1］和繼發性 （急性ST段抬高型心肌梗死的超急性期［4］、蛛網膜下腔出血［5］、低體溫［6］、支氣管哮喘［7］等）。為更好闡述中國人J波及J波綜合征的病理機制和臨床運用價值，我們從J波在普通體檢人群中的發生率及其特點、ST段抬高型急性心肌梗死合并J波綜合征患者的心電圖特征、早期復極綜合征心電圖檢查與臨床特征進行了研究總結，并探討了J波綜合征少見病因及可能的致病機制。

1 研究方法

1．1 研究J波在普通體檢人群中的發生率及其特點

以 “J波”、“J波綜合征”、 “J wave”、 “J Wave Syndromes”、 “J-point elevation”、 “the Osborn wave”、“the J deflection”、“the camel＇s hump”為主題詞在中國知網、Pubmed數據庫查找2000年1月1日至2012年12月30日相關中英文文獻，通過篩查文章標題、摘要收集所需文獻。納入標準：①心電圖上出現J波；②健康體檢人群；③中國人群；④有J波出現率報道。排除標準：①納入對象為住院病人；②合并有心腦血管事件 （如急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、心律失常等）；③未正式在專業雜志上發表；④相同或相似研究報道。

1．2 研究J波在ST段抬高型急性心肌梗死合并J波綜合征患者的發生率及特點

以 “J波”、”J波綜合征”、 “急性ST段抬高型心肌梗死”、 “J wave”、 “J Wave Syndromes”、“J-point elevation”、“the Osborn wave”、“the J deflection”、“the camel＇s hump”、“ST segment elevation myocardial infarction”、“STEMI”為主題詞在中國知網、Pubmed數據庫查找2000年1月1日至2012年12月30日相關中英文文獻，通過篩查文章標題、摘要收集所需文獻。納入標準：①心電圖上出現J波；②急性ST段抬高型心肌梗死患者；③中國人群。排除標準：①資料不完整；②未正式在專業雜志上發表。

1．3 研究J波在早期復極綜合征中的發生率及其特點

以 “J波”、“J波綜合征”、“早期復極綜合征”、“J Wave Syndromes”、”J wave”、”J-point elevation”、“the Osborn wave”、“the J deflection”、“the camel＇s hump”、“early repolarization”為主題詞在中國知網、Pubmed數據庫查找2000年1月1日至2012年12月30日相關中英文文獻，通過篩查文章標題、摘要收集所需文獻。納入標準：①心電圖上出現J波；②早期復極綜合征患者；③中國人群。排除標準：①資料不完整；②未正式在專業雜志上發表。

1．4 研究少見病因導致的J波綜合征

以 “J波”、 “J波綜合征”、 “J wave”、 “J Wave Syndromes”、“J-point elevation”、 “the Osborn wave”、“the J deflection”、“the camel＇s hump”為主題詞在中國知網、Pubmed數據庫查找2000年1月1日至2012年12月30日相關中英文文獻，通過篩查文章標題、摘要收集所需文獻。納入標準：①心電圖上出現J波；②病因描述清楚；③研究對象為人。排除標準：①早期復極綜合征、Brugada綜合征、心室顫動、室性心動過速、急性ST段抬高型心肌梗死的超急性期，低體溫、腦外傷、心肺驟停導致的J波綜合征；②未正式在專業雜志上發表。

2 研究結果

2．1 J波在普通體檢人群中的發生率及其特點的研究

健康體檢人群J波總出現率為5．64%～7．26%，男性較女性多發 （8．91%～10．53%vs 1．40%～1．87%），J波主要出現在心臟下壁導聯 （Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯），Logistic相關研究顯示J波出現率的高低與年齡、勞動強度正相關 （研究結果詳見表1）。

2．2 ST段抬高型急性心肌梗死合并J波綜合征患者的心電圖特征

ST段抬高型急性心肌梗死患者心電圖上可以辨認的J波出現率為16．15%～21．7%，以下壁心梗出現率最高 （52．4%～82．6%vs 17．4%～47．6%），ST段抬高型急性心肌梗死患者心電圖上出現J波者嚴重心律失常事件發生率為28．57%～40．2%，死亡率為18．48% （研究結果詳見表2）。

2．3 早期復極綜合征心電圖檢查與臨床特征

早期復極綜合癥動態心電圖檢出率較常規心電圖高 （1．62%vs 0．243%），常規心電圖檢出率為0．243%～3．40%。早期復極綜合癥患者男性多于女性 （1622：178），79%的患者被誤診為心臟急癥（研究結果詳見表3）。

2．4 J波綜合征少見病因研究

J波綜合征的少見原因為蛛網膜下腔出血、支氣管哮喘發作、急性扁豆中毒、Takotsubo綜合征、Wolff-Parkinson-White綜合征、顱內高壓征、高鈣血癥，病理機制可能與腦心綜合征、心率變異、自主神經功能異常、呼吸性酸中毒、電解質紊亂、扁豆毒素對心肌電生理特性的影響、急性心肌缺血、心肌興奮前表現、心臟非主要傳導途徑早期去極化有關，預后與原發病變有關 （研究結果詳見表4）。

表1 中國人部分地區普通健康人群J波發生率與特點

表2 ST段抬高型急性心肌梗死合并J波綜合征患者的心電圖特征

表3 中國人早期復極綜合征心電圖檢查與臨床特征

表4 J波綜合征少見病因研究

3 討 論

J波緊隨心室完全活化 （QRS復合波）之后顯示了心室復極早期短暫的跨膜電壓梯度，主要由心肌外膜上4-氨基吡啶敏感的短暫外向電流 （Ito）介導產生的跨膜電壓梯度［1］。J波綜合征常見原因為先天性如早期復極綜合征、Brugada綜合征、特發性心室顫動，繼發性如急性ST段抬高型心肌梗死的超急性期、低體溫［1-3］。健康體檢人群J波總出現率為5．64%～7．26% （見表1）。健康體檢人群J波主要出現在心臟下壁導聯 （Ⅱ、Ⅲ、aVF），而ST段抬高型急性心肌梗死患者合并J波綜合征患者J波主要見于急性下壁心肌梗死的超急性期，說明無論在健康體檢人群還是ST段抬高型急性心肌梗死患者J波都主要見于下壁 （Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯），可能對預示患者是否發生惡性心律失常有一定價值 （見表2）。

早期復極綜合征患者男性多于女性 （1622∶178），具有明顯的性別差異及遺傳傾向，目前認為編碼ATP敏感性鉀離子通道 （ATP-sensitive potassium channels，IATP）的 KCNJ8基因［26］、編碼心臟L型鈣離子通道α1、β2亞基基因突變導致功能丟失［27］與早期復極綜合征有關，容易被誤診為心臟急癥（見表3）。

低溫導致的J波的病理機制與低溫減慢Ito電流的活化動力、延遲心室去極化、心室早期復極、組織缺氧和酸堆積有關［28］。Brunson CE等［29］通過對9例狗低溫模型研究發現，心肌中三磷酸腺苷、磷酸肌酐、1，6-二磷酸果糖、磷酸二羥基丙酮、丙酮酸鹽水平較正常對照組高，而乳酸水平較對照組高。因此，低溫導致心肌維持離子穿過細胞的能量代謝障礙及鉀離子丟失與J波的形成有關。

J波綜合征的少見原因為蛛網膜下腔出血、支氣管哮喘發作、急性扁豆中毒、Takotsubo綜合征、Wolff-Parkinson-White綜合征、顱內高壓征、高鈣血癥 （見表4）。蛛網膜下腔出血患者心臟病變屬于腦心綜合征，其病理機制為兒茶酚胺類神經遞質 （去甲腎上腺素、腎上腺素、3-甲氧基-4-甲基苯甲酸）相關性心肌病，兒茶酚胺類神經遞質在血液中濃度明顯升高后引起細胞內鈣離子超載，引起心肌收縮力下降，心肌細胞壞死或凋亡［30］。其他如心率變異、自主神經功能異常、呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、電解質紊亂、扁豆毒素本身對心肌電生理特性的影響、急性心肌缺血、心肌興奮性改變、心臟非主要傳導途徑早期去極化等均參與J波綜合征的病理機制。

健康體檢人群J波主要出現在心臟下壁導聯，其出現率的高低與年齡、勞動強度正相關。J波綜合征除出現在常見原因如早期復極綜合征、Brugada綜合征、特發性心室顫動、急性ST段抬高型心肌梗死的超急性期、低體溫患者，也見于少見原因如蛛網膜下腔出血、支氣管哮喘發作、急性扁豆中毒、Takotsubo綜合征、Wolff-Parkinson-White綜合征、顱內高壓征、高鈣血癥，病理機制與基因突變及原發疾病有關。

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