本科護生臨床實習能力的研究

廖 堯 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院心胸外科，湖北 荊州434020）

周 紅 （長江大學醫學院，湖北 荊州434023）

隨著社會的進步，人口結構和疾病譜的改變，社會的健康需求發生了巨大的變化，護理專業的任務從以疾病為中心向以人為中心轉變［1］。護理事業的發展，培養高素質護理人才是關鍵。護理學是一門實踐性、操作性和服務性很強的學科，除了基礎理論知識的學習外，在適當專業監督下的實習是護理教育的基本教育策略。臨床實習對學生專業化思維方式的培養及適宜的道德觀、倫理觀、價值觀的建立是非常重要和積極有效的方法［2］。通過臨床實習，護理學生經歷了從一個學生到一個準專業從業者的轉換。臨床能力的培養是護理教學至關重要的方面，是護理專業培養的核心［3］。護理教育作為一種職業教育，必須在培養學生堅實理論的基礎上，重點加強臨床實踐能力的培養。

護理本科教育是護理教育中的重點，也是未來臨床護士的主要來源，然而護理本科生的臨床能力卻受到爭議。有研究甚至表明，護理本科生在基礎知識、專業技能、綜合素質方面強于專科生，但是在臨床實踐行為中的表現卻并不如專科生［4］。本研究的目的在于客觀全面的認識護理本科生臨床實習能力（包括臨床護理能力、職業價值觀、溝通協作能力、專業發展能力、教學管理能力）的具體表現，并參照護理本科生的一般資料，來探討影響護理本科生實習能力的因素［5］。

1 對象與方法

1．1 對象

采用方便取樣的方法選取在人民醫院和中南醫院實習的護理本科學生作為此次研究的對象。此項調查共發放問卷60份，回收53份，有效問卷44份，回收率為83．33%，有效率為73．33%。所有評價均由本科實習生的臨床帶教老師進行實施，老師均有2年以上的帶教經驗，被評估本科實習生有6個月以上的實習經歷，這時的學生具有基本的臨床能力。

1．2 研究工具——臨床護理本科生實習能力評價體系

臨床護理本科生實習能力評價體系是由四川大學胡小林［6］制定，在制定的過程之中有來自于國內知名大學的25名專家協助制定、檢驗。

此評價體系包括5個一級指標、23個二級指標，分別為職業價值觀 （專業態度、關愛意識、組織紀律）；臨床護理能力 （評估能力、診斷能力、計劃能力、實施能力、評價能力、操作能力、心理能力、應變能力）；溝通協作能力 （口頭溝通、書面溝通、非語言溝通、團結協作）；教學與管理能力 （教學能力、健康教育能力、管理能力）；專業發展能力 （信息獲取、自主學習、科研能力、外語能力、評判性思維能力）［7］。

計分方式為，每一題首先評價為A、B、C、D，其計分分別為100～90分，89～75分，74～60分，＜60分。先評定等級，然后再在規定的給分范圍之內給分，此種給分方式將定性與定量結合在一起，使得統分更為準確。

在制定的過程之中，權威系數大于0．70即認為結果可靠，此研究中25位專家的權威系數集中在0．80～1．00之間，其中16%的專家權威系數在0．95以上，平均權威系數為0．9128，可以看出專家的權威系數很高，結果可信，具有很好的效度［8］。在實測分析中，此指標體系整體的α系數為0．9698，指標體系各維度的α系數介于0．8316～0．9423之間，指標體系整體以及各維度α的系數均在0．80以上。通常國外學者認為信度系數〉0．70結果則可靠，國內學者認為信度系數＞0．80結果可靠。由此可見本指標體系整體及各維度都具有較好的內部一致性［9］。

1．3 資料統計方法

使用SPSS13．0統計軟件對資料進行統計分析。

1．3．1 描述性統計分析 用頻數和百分比了解調查對象的個人基本資料特性及分布情況，以平均數和標準差了解本科護生的臨床實習能力。

1．3．2t檢驗、方差分析 用來分析不同個人基本資料的護理本科生臨床實習能力的差異情況。

1．4 倫理考量

每份問卷前附一份知情同意書，征得被調查者同意后方可進行調查。問卷采用不記名形式，問卷填寫結果由調查人親自保管整理分析，不得借他人傳閱。

2 結 果

2．1 護理本科生個人基本資料的統計分析

見表1。

本科護生之中男性的比率36．4%，略低于女生的比率63．6%；城鎮戶口的學生比率幾乎與農村戶口的學生相等；本科護生之中征集志愿的護生占據絕大多數（70．5%），表明現在男護生逐漸在增多，但是對護理的理解不多，大部分都并非志愿學習護理。

2．2 護理本科實習生的臨床實習能力

臨床本科實習生的實習能力總分及各維度得分情況見表2。由統計結果可以看出，醫院帶教老師對本科實習生的表現滿意，總均分為84．72±6．12。得分最高的為溝通協調能力 （86．95±6．27），得分最低的為教學與管理能力（82．70±8．13）；職業價值觀、教學與管理能力和專業發展能力的標準差相對偏高。

2．3 護理本科生臨床實習各項指標的評級的頻率

根據評分的標準，A級：100～90分，B級：89～75分，C級：74～60人，D級：＜60分，依據所得數據，將能力評價為A、B、C、D四級 （見表3）。臨床實習能力、臨床護理能力、溝通協作能力的A＋B均在90%以上，表示此三項能力得到了臨床帶教老師的認同。尤其是溝通協作能力方面，A占34．1%，本科生展現了極高的素質，得到極大的贊揚；臨床護理能力，老師對本科生的評價多是比較滿意，距離優秀依然有一點差距。

表1 個人基本資料情況 （n=44）

表2 臨床本科實習生實習能力平均值 （n=44）

職業價值觀C占34．1%，D占25%，表示本科護生對護理行業的認同方面有一定問題，雖然在護理工作之中能夠完成任務，但是需要增強自我認同感。

表3 臨床實習能力以及各維度得分所占四個等級頻率的情況 （n=44）

專業發展能力D占24．9%，表示臨床帶教老師對護理本科生的專業發展能力認同欠佳。

教學與管理能力A＋B占75%，表示臨床帶教老師對本科生的教學管理能力比較滿意。

2．4 不同個人基本資料護理本科生臨床能力得分比較

見表4。

表4 不同個人基本資料護理本科生臨床能力得分比較 （n=44）

3 討 論

3．1 本科護生臨床實習能力現狀的討論

在此研究結果之中，臨床本科生實習能力、職業價值觀、臨床護理能力、溝通協作能力、教學與管理能力以及專業發展能力的平均值為：（84．72±6．12）、（84．82±8．64）、（84．36±6．93）、（86．95±6．27）、（82．70±8．13）、（84．43±8．34）。顯示臨床帶教老師對本科實習生的臨床實習能力評價均較高，屬于B級中偏高的分數，而且分數相對集中，具有很高的代表性。在溝通協作能力、臨床護理能力方面表現比較突出，但是在職業價值觀、教學管理能力和專業發展能力方面表現欠佳。可能有以下幾方面的原因：①本科護生在臨床未能適應管理者、教育者的角色，仍需要經過一段時間的磨合。②本科護生自我認同感、專業認同感不夠，不能自主的去獲取知識，嚴格要求自己。從各項指標得分來看，本科護生雖然在臨床能夠出色的完成臨床實習之中的任務，但是對職業的認可不夠，自主學習發展的意識不強。

3．2 不同個人基本資料本科護生臨床實習能力差異性分析

3．2．1 不同性別本科護生臨床實習能力差異性分析 從本次研究結果來看，男女護生之間存在統計學差異 （P＜0．05）。男護生臨床實習能力偏低 （82．63±7．79），這說明男生普遍表現的臨床實習能力低于女生。究其原因，可能與男護生認為自身得不到社會的認同，遭受到性別歧視，因而不想從事此職業有關［10］。但是，臨床老師對男生大部分印象不錯，認為男生具有膽大心細、思維活躍、肯吃苦、善于與病人交流等優點。現在男護生也逐漸被大家所接受，例如2010年護士節湖北省就表彰了一位男護士，社會對男護士也逐漸認同，需求日益增加。

3．2．2 不同戶口所在地本科護生臨床實習能力差異性分析 本次研究之中，城鎮、農村的本科護生之間不存在顯著性差異，城鎮本科護生臨床實習能力得分 （86．28±5．22）略高于農村本科護生 （83．02±6．69）。原因可能是隨著經濟的發展，城市農村之間差距越來越小，現在傳媒發展迅速，農村城市之間教育水平差距越來越小，而農村的教育水平可能仍然略低于城市［11］。

3．2．3 不同錄取方式本科護生之間臨床實習能力差異性分析 由本次研究結果可以看出，志愿選擇本專業的本科護生與調劑、征集的學生之間臨床實習能力得分存在統計學差異 （P＜0．05）；調劑、征集志愿學生之間臨床實習能力不存在統計學差異 （P＞0．05）。自愿選擇此專業的學生臨床實習能力得分較高 （89．22±3．72）。筆者認為，自愿選擇此專業的學生在臨床實習過程之中能發揮更大的作用，較快、較容易進入角色。對專業的認同、接受，很大程度上影響了臨床實習能力的提高［12］。

4 建 議

4．1 針對護理本科生

護理本科生應該慎重選擇自己的專業，在不得不接受目前專業的情況下，也應該冷靜的考慮，充分了解護理職業，如果不適合，應當果斷的放棄；如果不放棄則應該努力堅持，端正自己的心態。

目前我國的護理事業正在不斷地進步，護理本科生不可好高騖遠，應該腳踏實地，充分發揮自己的價值，對護理事業的未來充滿信心。

4．2 針對護理教育者

護理教育者應該逐步完善護理本科教育，盡可能的發揮本科護生的潛力。在傳授專業知識外，教育者應該多關注護理本科生的思想活動，堅定護理本科生學習的信心。同時還應該給予其人生規劃方面的指導，使本科護生能夠充分認識自己的價值。除此之外，多講授人文、社科等方面的知識，進行全面教育。

4．3 針對醫院管理層

醫院管理者應該多體現本科護生的價值，給予本科護生深造發展的機會，改善護理工作者的待遇。多為護理工作者考慮，在生活方面多關注護理工作者，給予幫助，堅定他們工作下去的信心［13］。

5 研究的不足

5．1 研究樣本

由于時間、人力、經費等條件的限制，本研究采取方便取樣的方法，樣本僅限于中南、人民兩所醫院的本科護生，所收樣本量偏少，資料采集方面存在一定誤差。

5．2 研究變量

影響本科護生臨床實習能力的因素有很多，本研究只分析了性別、戶口所在地、錄取方式的情況，尚不足以較全面的反映本科護生臨床實習能力的影響因素。建議今后的研究可以從其他方面更廣泛、深入的進行探討。

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