皮膚病患者使用皮質激素的相關健康指導

江 嵐 （武漢市第一醫院皮膚科，湖北 武漢430022）

皮質激素起效快、能迅速控制病情，使其在皮膚科得到了廣泛的應用，已成為皮膚科醫生常用的藥物之一。然而，激素是一把 “雙刃劍”，激素的不良反應并不比其藥理作用少，驟然停止使用激素的停藥綜合征也不比其不良反應輕。停藥綜合癥包括：①體內皮質激素濃度突然下降所致的肌肉、關節疼痛，惡心嘔吐等。②停藥后原發疾病復發。③反跳現象，除表現為原發疾病復發或惡化外，還可出現腎上腺皮質危象，甚至休克、死亡等［1］。但是，如果能正確的認識和使用激素，是可以避免或減少發生停藥綜合征的。因而，對使用激素患者的健康教育顯得尤為重要。筆者對我科60例出院后仍需服用激素的患者依入院時間隨機分為觀察組及對照組，現將結果分析報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

2012年1月至2012年6月我科出院后仍需口服激素的患者60例中，男性38例，女性22例。年齡20～65歲，平均年齡47．5±16．1歲。文化程度：大專以上18例，高中20例，高中以下22例。疾病種類：濕疹31例，藥疹8例，天皰瘡5例，其他16例。觀察組 （30例）和對照組 （30例）在年齡、性別、學歷、病情等方面比較，差異無統計學意義。

1．2 方法

對照組進行常規的出院康復指導及出院后1周內的電話隨訪。觀察組在常規的健康教育的基礎上增加健康教育的內容，采用多種健康教育模式，擴大健康教育的范圍至已出院的患者等。

1）利用優質護理模式中的小組協作、責任制包干的管理機制，以責任組長為主，責任護士為輔，采用連續性的教育形式，引起患者的重視。

2）以與患者面對面溝通為主，根據患者的年齡、職業及文化程度等，采取不同的信息內容，并制定相應的健康教育小處方發放給患者，充分利用為患者進行專科護理如藥物濕敷、藥物包敷的時間，針對個體需求，以通俗易懂的語言，進行一對一的教育［2］。

3）加強心理護理。我科在對觀察組的患者進行健康教育時，增加了心理護理、激素的停藥綜合征的內容。首先以真誠的態度與患者進行交流，建立良好的護患關系，取得患者的信任。耐心傾聽患者因使用激素后所產生的顧慮，如體形的改變，并安慰患者這些都是暫時的［3］。最后告知患者有關驟然停止使用激素會產生的停藥綜合征，使患者對激素有更加全面、正確的認識。

4）建立出院后仍需口服激素患者的登記本，實施整體護理的延續［4］。在患者出院時，除按出院醫囑進行常規的用藥指導及康復指導外，將患者的診斷、病情、激素用量、聯系方式等詳細登記在案。在患者出院后進行連續跟蹤指導，了解患者的用藥及康復狀況，并加以指導。

1．3 統計學分析

觀察組和對照組均追蹤1個月。采用χ2檢驗，運用SPSS 15．0軟件包進行統計學分析。

2 結 果

詳見表1。

表1 兩組未按醫囑自行停藥例數和出現停藥綜合征例數比較

表1可見，觀察組未按醫囑自行停藥例數及出現停藥綜合征的例數明顯少于對照組，有非常顯著性差異。

3 討 論

皮質激素的驟然停藥綜合征未得到相當一部分患者的重視。一般來說，需要使用激素的患者病情通常較急較重，使用激素之前，醫護會將激素的不良反應清楚明確地告知患者，并征得患者的同意后方可使用。使用過程中，醫患雙方都會很注意觀察隨之而來可能出現的不良反應，而當患者病情好轉即將出院時，醫患尤其是患者會放松警惕，導致不良后果或病情反復。而通過本組觀察充分說明如果制定全面、系統、有針對性的健康教育方案，可以很大程度上減少甚至杜絕這一現象的發生。因此，對于出院后仍然繼續使用激素的患者，健康教育是極其重要的。

［1］王清 ．應用糖皮質激素注意的幾個問題 ［J］．實用醫技雜志，2006，13（14）：2447-2448．

［2］邱健 ．淺談皮膚病人的出院指導 ［J］．海峽藥學，2001，13（4）：116-117．

［3］王大勤，胡春榮，汪娟 ．皮膚病患者的心理分析和護理 ［J］．淮海醫藥，2005，23（6）：508-509．

［4］傅麗芳，俞雪芬 ．皮膚病患者出院后的護理指導 ［J］．護理與康復，2007，6（1）：49-50．