淺部真菌病228例患兒真菌感染相關因素調查分析

方 靜 （長江大學臨床醫學院；荊州市第一人民醫院皮膚科，湖北 荊州434000）

由真菌感染引起的疾病叫真菌性疾病。從臨床致病情況看，真菌病又分為淺部真菌病和深部真菌病兩大類。淺部真菌病主要由皮膚癬菌、念珠菌、霉菌、馬拉色菌等感染光滑皮膚、粘膜、手足、頭部、軀干、指趾甲、毛發所致，也稱為 “癬”。近年來兒童淺部真菌病呈上升趨勢。我們對2012年1月到2012年7月來我科就診并做真菌檢查和真菌培養陽性的228例患兒家屬進行問卷調查和原因分析，為預防淺部真菌病的發生提供科學依據并提出預防措施。

1 對象與方法

228例淺部真菌病患兒中男136例，女92例。年齡5d～6歲，其中5d～3月28例次，4月～1歲66例次，2～3歲73例次，4～6歲95例次。本組病例因均做真菌培養，而培養結果均需在真菌取材、真菌鏡檢15d后，再來取培養結果，故監護人有充分的時間來完成各類統計資料。

2 結 果

2．1 患兒年齡與淺部真菌病臨床類型的關系

各年齡階段患兒真菌病臨床類型分布見表1。由表1可見，5d～3月患兒患花斑癬、皮膚念珠菌病較多；4月～1歲患兒患股 （臀）癬、花斑癬、皮膚念珠菌病相對較多；2～3歲患體癬、額面癬、手癬的相對較多；4～6歲患手足癬、體癬、手足甲癬明顯增多。而且隨著年齡的增長，發病人數增多，發病率增幅，各臨床真菌病類型明顯增加。可能與患兒生存環境、生活空間、活動范圍逐漸變大，接觸的人與物逐漸變多密切相關。

2．2 臨床類型與致病真菌的關系

淺部真菌病臨床類型與致病真菌的關系見表2。由表2可見，各臨床類型致病真菌共14種，尤以紅色毛癬菌30．5%、須癬毛癬菌20．6%、馬拉色菌13．4%、絮狀表皮癬菌10．7%、白色念珠菌8．8%感染甚多。這與許多臨床真菌文獻報告相類似。只不過在本組中馬拉色菌感染與其它文獻報告相對偏多，與本組病例均是嬰幼兒相關。由于嬰幼兒體質弱，常常得到過度保護，結果使局部皮膚二氧化碳CO2濃度升高，改變了局部正常菌群生長的平衡pH值，從而使馬拉色菌生長過度而致病。

表1 各年齡階段患兒真菌病臨床類型分布 例次

表2 各臨床類型致病真菌構成比 例次

2．3 臨床類型與主要致病因素的關系

淺部真菌病臨床類型與主要致病因素的關系見表3。由表3可見，各臨床類型致病因素尤以監護人員因素最為突出，占21．3%。本組病例中，直接經常照顧患兒生活起居并患有各類真菌病的監護人和保姆就有56例，家中其他成員患有真菌病的不在其列。其次是護理不當因素，占18．3%。本組病例中，如鵝口瘡、尿布疹、花斑癬等，均是由于奶瓶奶嘴消毒不嚴，使用過期尿不濕或尿布未及時更換，過度包裹患兒等所致，與監護人缺乏基本真菌常識密切相關。

表3 各臨床類型致病因素構成 例次

3 討 論

3．1 致病原因分析

3．1．1 環境因素 真菌是廣泛存在于自然界的一類真核細胞生物，有真正的細胞核和細胞器，不含綠葉素，以寄生和腐生方式吸取營養，能進行有性和無性繁殖。真菌喜愛溫暖潮濕，其生長最適宜溫度為22～36℃，相對濕度95%～100%，pH值為5．0～6．5。真菌不耐熱，在100℃時大部分真菌在短時間內會很快死亡，但在低溫條件下 （-30℃）可長期存活［1］。當春夏季來臨，外環境溫度升高，皮膚多汗、潮濕，正好適宜真菌的生長繁殖；同時由于氣候的改變可影響皮膚和機體功能，所以機會性條件致病真菌容易引發真菌病發生。季節變換，雨水淋濕，地面返潮，長期居住在一樓潮濕環境的患兒，皮膚機體功能降低，發病率就會更高。

3．1．2 外傷因素 真菌病的傳染源可以是外源性的，如土壤、植物、腐敗植物、水、肥料、皮膚、毛發和甲、食物等，也可以是內源性的，如念珠菌病放線菌病等。自然界的真菌感染則多數為接種感染，如木刺、樹皮、魚骨等可將真菌帶入組織而感染［2］。由于患兒年齡小，在正常活動和運動時，因其重心相對不穩、身體行為不協調和對事物預見性差，常常自己造成擦傷、摔傷、刺傷或遭受外來力量的砸傷、擠壓傷等，如玩破損玩具、踢毽子或石頭、被門或抽屜夾傷手足、穿偏小的鞋子、劇烈運動和急速奔跑時跌倒等均能引發皮膚完整性受損，真菌直接侵入種植體內，從而引發感染。

3．1．3 藥物因素 長期應用廣譜抗生素，導致菌群失調，有些對抗生素不敏感的菌 （包括某些細菌及念珠菌等）生長繁殖，形成菌代替現象。亦有學者認為抗生素有直接促進念珠菌生長或使白色念珠菌的毒性增強的作用。長期或大劑量應用皮質類固醇激素后則可影響機體的細胞免疫及體液免疫功能而使機體的抗病能力降低，從而容易繼發念珠菌感染。

3．1．4 寵物因素 由于生活水平提高，人們生活習慣隨之改變，貓狗等寵物廣泛與人類密切接觸。患兒以摸抱形式直接接觸自家喂養或鄰家喂養寵物如貓、狗、兔、羊等造成感染；或者接觸病貓狗等寵物留在飼料、家具、衣物、地毯、地板、土壤中等帶菌皮毛而導致感染。

3．1．5 護理不當因素 由于患兒年齡小，生活不能自理，完全靠監護人照料，所以患兒的生活質量高低，個人衛生的好壞均由監護人來決定。嬰兒期的奶嘴奶瓶清洗、煮沸消毒不嚴；尿布不潔不干爽、尿不濕過保質期或有污染；過度包裹保暖；各類手術后護理不到位；洗滌劑對皮膚的刺激；床單位和衣褲的污染和摩擦等均可誘發感染。

3．1．6 監護人員因素 在日常生活料理中監護人常常直接接觸患兒，如洗頭洗澡洗衣服，或直接接觸患兒用具，如臉盆、浴盆、毛巾、衣物、拖鞋等。特別是1～3歲患兒會爬會走后，活動空間驟然變大，喜歡用手拿、口咬、足踢各類物品。3～6歲患兒喜歡模仿成人穿成人的鞋子。有少數患兒還給回家來的爺爺、奶奶、爸爸、媽媽拿鞋穿。而照看患兒者，如爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、保姆等，自身就有不同程度的各類真菌病 （特別是足癬），天長日久從而造成直接傳染。

3．1．7 生活習慣因素 有的小姑娘愛穿連褲襪，不透氣，造成會陰部瘙癢，伴有白色分泌物；喜歡在理發店洗頭、理發、編辮子 （使用公用梳子、剪子、毛巾），造成頭皮損傷，頭皮屑增厚，頭發部分脫落。有的小男孩喜歡赤腳、或坐或爬在地板、地毯、水泥地上玩耍；汗足汗手，不愿意換衣換鞋襪。有的患兒喜好掏耳朵、掏肚臍、揉眼睛、挖鼻孔等。還有的把成人用過的指甲剪未經消毒就直接給患兒剪指甲；把成人的衣物與患兒衣物同洗。這些因素均可引發交叉感染。

另外真菌感染還與患兒胖瘦、出汗和活動程度，監護人受教育水平高低，城市農村居住條件優劣，家庭經濟狀況好壞，家族性遺傳因素與否以及ABO血型系統［3］等也有一定的關系。

3．2 預防

淺部真菌病給患兒帶來很大痛苦，輕者瘙癢，寢食不安，哭鬧不休；重者瘙癢抓破后合并細菌感染，或真菌傳染到身體的其他部位造成繼發感染，甚至可引起疼痛或敗血癥，其后果嚴重。頭癬尤其是黃癬、膿癬，不及時治療，病情發展到全頭部，可以引起頭皮大面積瘢痕和不可逆永久性脫發，造成終生殘疾；皮膚粘膜念珠菌病，可以感染肺部和腦膜，引起念珠菌性肺炎和念珠菌性腦膜炎，危及生命。由于患兒年齡小，無法表述或無法表述準確，加之監護人對真菌病知識的缺失，認知不足，故而常以為患兒的皮膚紅腫和瘙癢是感染或過敏引發的，便自行在家處理，誤涂一些消炎或含激素的混合型軟膏等，使原本邊界清楚，炎性明顯的紅斑皮損部失去典型表現，甚至面積擴大；或因瘙癢抓破后致皮損浸潤增厚，成苔癬樣改變，造成疾病延遲愈合。

3．2．1 消滅或遠離傳染源，切斷或阻絕傳播途徑 對于病貓病狗等動物，一是要協同獸醫對病畜進行防治處理，必要時深埋或焚燒，二是要將病畜所接觸過物品如家具、地板等要用消毒液擦拭，病畜專用物品應全部焚燒。對于患有真菌病的監護人和保姆，不應當再直接或間接的去接觸患兒。對患兒污染過的衣褲、帽枕、鞋襪、被服、玩具等物品，應進行曬、燙、予煮、熏等消毒處理；對病變頭發、病變處的脫屑結痂分泌物等，應進行焚毀；對甲剪和理發用具等可用火焰或煮沸消毒處理。甲醛、石炭酸、碘酊和過氧乙酸等化學消毒劑均能迅速殺滅真菌。

3．2．2 合理使用抗生素、皮質類固醇激素 若患兒病情需要較長期使用抗生素、皮質類固醇激素的，應嚴密觀察發生各種真菌病的先兆。定期檢查痰、尿、糞等。若發現真菌病的先兆 （皮膚變色、粘膜變白、頭發變疏、甲床變厚等），應及時到醫院進行真菌檢查以予確診，不可自行在家盲目用藥，以免影響真菌檢查的真實結果，或造成病情加重延誤愈合。

3．2．3 養成良好的衛生習慣 督促幫助患兒勤洗手勤換鞋襪 （特別是戶外活動回家后），不與他人共用臉盆、浴盆、腳盆、毛巾、枕巾、鞋襪、衣帽、梳子和耳勺等。對于多汗患兒尤其是肥胖多汗患兒、外傷以及各種手術后患兒的皮膚皺褶及受壓部位，應經常擦洗，及時更換床上用品及衣褲鞋襪，衣物要嚴格分開洗滌，保持清潔干燥，通風透氣。

3．2．4 養成良好的生活習慣 監護人要隨時看管和教育好患兒，盡量保證患兒不要去玩危險游戲和損壞了的粗糙的尖銳玩具，不要用腳踢堅硬物品，不要去雨水或污染的積水中玩，不要穿偏小的鞋，不要將手足伸到狹小或活動的縫隙間等，遠離致病源。患兒疾病期間，最好不要去上幼兒園，也不要與鄰居小朋友游戲，盡量不去公共場所，避免發生交叉感染。若不小心造成損傷，應立即對創面進行清潔、消毒、包扎處理。若避免不了水的污染，回家后應及時用肥皂清洗頭發和皮膚，特別是雙足趾間和甲縫，要多次用肥皂清洗，以免污染物殘留其中引發感染。

3．2．5 增強機體免疫力 積極治療誘發真菌病的原發疾病，如過敏性疾病 （皮炎、濕疹等）、感染性疾病 （肺炎、腸炎等）及需進行各類手術性疾病 （骨折、疝氣、腸扭轉、腸套疊等）等，逐漸恢復生理屏障的防御能力。

3．2．6 做好真菌病的宣傳工作 全面宣傳真菌病的衛生防預知識，在候診區墻上張貼各種彩色圖片，如頭癬、甲癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬、鵝口瘡、尿布疹等，發放多種介紹真菌疾病及防治知識的小冊子，讓來我院皮膚科就診的患兒及其家屬一目了然，2～6歲的患兒都可以自己對號入座，圖文并茂的宣講使他們記憶深刻。從而真正提高對真菌病的認知程度，達到防病治病的目的。

［1］張學軍 ．皮膚性病學 ［M］．6版 ．北京：人民衛生出版社，2004：73．

［2］倪容之，劉玉峰 ．現代皮膚病治療學 ［M］．2版 ．北京：人們軍醫出版社，2005：274．

［3］奧多姆 ．安德魯斯臨床皮膚病學 ［M］．9版 ．北京：科學出版社，2004：351．