膝關節創傷后骨挫傷1例報告

胡亞蘭，莊會敏，王 滿，馬廣駿，譚立國，李 濤

臨床資料

患者男性，19歲。因右膝關節創傷后疼痛、活動受限2h就診。2h前騎自行車時與汽車相撞，摔倒致右膝關節受到汽車擠壓。查體:走路跛行，右膝關節無腫脹，脛骨上端有深壓痛，屈曲活動輕度受限，麥氏征檢查、側副韌帶檢查均無異常發現。X線平片顯示，膝關節骨質無異常(圖1)。考慮軟組織損傷，囑其適當休息，避免劇烈活動。1周后，患者訴膝關節疼痛無緩解而再次就診，查體同前，遂給予膝關節MRI檢查，采用Gesigna1．5T超導磁共振成像系統，選用膝關節線圈，常規行T1WI、T2WI和短時反轉恢復序列(STIR序列)成像，結果顯示，脛骨上端前內側T1WI呈邊緣較清的片狀低信號影(圖2);T2WI呈邊緣模糊不清的中等信號影(圖3);STIR序列呈邊緣清晰的片狀高信號影(圖4、5)。提示脛骨平臺前內側有骨挫傷。給予適當制動，避免負重和劇烈活動(跑步等)，6周后始參加正常工作和訓練。

圖1 X線片提示膝關節骨質未見異常

圖2 T1WI提示脛骨上端呈邊緣較清的片狀低信號影

圖3 T2WI提示脛骨上端呈邊緣模糊不清的中等信號影

圖4 STIR序列脛骨上端呈邊緣清晰的片狀高信號影

圖5 STIR序列軸位提示脛骨上端前內側呈邊緣清晰的片狀高信號影

討 論

骨挫傷是骨關節損傷后引起疼痛的常見原因，有時(在排除其他常見損傷導致的疼痛外)可能是唯一的原因。其發生機制被認為是在外力作用下周圍骨質與骨挫傷區的骨質相互擠壓所引起，由于骨挫傷是骨髓腔內出血水腫和骨小梁微骨折樣的變化，而骨皮質正常，因此普通X線和CT檢查均不能發現此種類型的骨損傷［1］。

MRI具有高分辨率和多平面成像的特點，當含松質骨較多的骨組織受到損傷時，局部骨髓細胞水分及脂肪成分的分布發生改變，但此種變化不足以引起X線衰減系數的明顯變化，因此普通X線和CT檢查均不能顯示病變部位。骨挫傷MRI檢查的特點是，T1WI呈現片狀邊緣比較清晰的低信號區，而T2WI則呈現中高信號區，與骨髓內的脂肪組織不易區別，而STLR序列由于骨髓內的脂肪受到抑制，挫傷病灶可呈現邊緣清晰的高信號區［2］。

骨挫傷的修復比較慢，在損傷早期，其病理改變是骨髓細胞外間質水含量增多，血管滲出增加，微骨折的骨小梁可發生出血、壞死，大約在2周左右可在增生的纖維細胞之間出現不成熟的骨及軟骨組織，持續跟蹤研究顯示，骨挫傷后6周出現恢復跡象，這一點可以在MRI的復查中得到清晰的顯示［3］。

骨挫傷是骨關節損傷中最輕的一種，對于單純骨挫傷的治療，一般經過適當制動，避免劇烈活動均可以得到良好的痊愈。但如果在早期得不到適當的治療，就可能出現由于骨挫傷帶來的長期傷痛［3］。

通過此病例的觀察診治過程和部分文獻復習，提醒我們，對于松質骨含量豐富的部位，特別是膝關節受到創傷時，盡管普通X線或(和)CT檢查顯示骨質正常，但如果患者受傷局部有固定壓痛而能夠排除軟組織損傷，或經過7～10d的治療，病人局部仍有持續的疼痛和壓痛，要想到有骨挫傷的可能，應該給予MRI檢查，以明確診斷。若因某種原因不能實施MRI檢查，也可按骨挫傷的處置程序給予適當處理，切忌早期因為普通X線或CT檢查骨質正常而參加劇烈的體力活動。

［1］王軍，王旭榮，王晨光，等．膝關節骨挫傷的MRI表現及愈合時間觀察［J］．實用放射學雜志，2007，23(3):358 －361．

［2］曹慶選，李文華，王倩，等．膝關節骨挫傷的比較影像學［J］．中國中西醫結合影像學雜志，2006，4(4):263－267．

［3］呂發金，羅天友，黃永火，等．骨挫傷的MRI診斷［J］．重慶醫科大學學報，2007，32(4):402 －406．