慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的舒適護理研究

吳艷艷 原小敏 李 沙

河南焦作市人民醫院呼吸科，河南焦作 454002

慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的舒適護理研究

吳艷艷 原小敏 李 沙

河南焦作市人民醫院呼吸科，河南焦作 454002

目的 探討舒適護理對改善慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者預后的臨床價值。方法 2010年3月—2012年3月該院收治的90例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者隨機分為兩組，對照組（n=45）采用基礎護理方法，觀察組（n=45）采用舒適護理，觀察兩組患者癥狀緩解及預后情況。結果 觀察組癥狀緩解率為93.3%，明顯高于對照組癥狀緩解率77.8%（P＜0.05）；觀察組24 h動脈血氣監測指標（SPO2、PaO2、PaC02）較對照組均顯著改善（P＜0.05或P＜0.01）。結論 慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者應用舒適護理可顯著改善患者臨床預后情況。

慢性阻塞性肺氣腫；呼吸衰竭；舒適護理

慢性阻塞性肺氣腫為呼吸內科老年常見慢性疾病，是一組以終末細支氣管遠端呼吸氣腔永久性異常擴張為特征，并伴有管壁結構破壞、非典型性肺組織纖維化的特征性病理改變[1]。該病易反復發作，呈進行性加重，后期多伴有呼吸衰竭，需使用呼吸機或建立人工氣道輔助呼吸，嚴重影響了病人的生活質量，易導致病人產生出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療效果。目前，為探討舒適護理對改善慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者預后的臨床價值，該院2010年3月—2012年3月收治的90例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者應用舒適護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者作為研究對象。入選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[1]，臨床采用呼吸機輔助呼吸，患者神志清醒、聽力正常，既往無精神疾病史。將90例患者隨機分為兩組：觀察組45例，男29例、女16例，年齡52～69歲，中位年齡65.2歲，平均病程18.6年；對照組45例，男25例、女20例，年齡55～70，中位年齡66.5歲，平均病程19.2年。

1.2 方法

對照組患者給予監測生命體征及病情進展、持續低流量吸氧、定時吸痰等基礎護理，觀察組患者同時予以舒適護理，制定護理措施干預如下：

1.2.1舒適心態調節 ①護患溝通：護士應以誠懇熱情的態度與患者進行交流，根據患者的文化程度，采用深淺不一的語言溝通方式向患者解釋呼吸機輔助治療的必要性，提供各種治愈的病例，幫助患者堅定戰勝疾病的信心，配合臨床治療[2]。②機械輔助通氣期間的心理護理：呼吸機機械通氣前30min～1 h內，護士應加強床邊監護，并提前告知相關注意事項，提供音樂、電視或畫圖板等分散患者的注意力以緩解其焦慮、恐懼感，病室內儀器聲音降至最低，減少噪聲干擾。③社會支持：動員患者親友陪伴、鼓勵患者，消除其孤獨、寂寞感。

1.2.2 舒適環境 為住院患者提供舒適、清潔、寧靜的病房環境，室溫控制在25～28℃，濕度50%～65%；病房定期通風以保持空氣對流通暢，降低空氣含菌量。對病人及探視親友進行呼吸科疾病知識宣教，提醒探視人員縮短探訪次數、時間，減少潛在的交叉感染危險。

1.2.3 舒適體位 指導患者取端坐或半臥位，鼓勵患者進行有效的咳嗽，促進痰液排出，必要時吸痰、拍背護理。

1.2.4 呼吸困難護理 脫機后及時指導患者進行腹式呼吸訓練，盡快恢復呼吸功能。指導患者作深而慢的腹式呼吸，可主動舒張與收縮腹肌以加強膈肌運動，減輕呼吸困難，提高活動耐力。

1.3 判斷標準

癥狀緩解標準為：患者自主呼吸平穩、神志清楚，胸悶、心悸等臨床癥狀消失，治療后24 h動脈血氣監測指標正常（SPO2＞90%，PaO2＞8.0 KPa，PaCO2＜6.67 KPa）。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

經對癥治療和舒適護理后，兩組患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀均有所好轉，觀察組癥狀緩解率為93.3%（42/45），明顯高于對照組77.8%（35/45），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.41，P＜0.05）。兩組治療后24 h動脈血氣監測指標比較顯示，觀察組SPO2、PaO2、PaC02各項指標均較對照組顯著改善（P＜0.05或0.01）。見表 1。

表1 兩組治療后24 h動脈血氣監測指標比較

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是由多種肺部疾病遷延發展而來的，病情長期遷延不愈，反復發作，咳嗽、咳痰、氣促等不適癥狀會嚴重影響患者的生活質量，并發呼吸衰竭時，往往還需要采用呼吸機機械輔助通氣，極易加重患者的心理負擔，出現焦慮、緊張不安等負性情緒，影響醫療效果。因此，對慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者積極內科治療的同時，加強治療期間的護理也極為重要。

1995年Kolcaba所提出的舒適護理理論，是與整體護理緊密結合，并在基礎護理中更加注重和強調患者舒適感和滿意度的一種身心護理模式[3]。護理人員除繼續進行治療性操作和關注患者軀體疾病的護理外，采取滿足患者需求、疾病知識講解、分散患者注意力、心理支持等多種方法，從心理、社會、精神層面等方面進行全方位的舒適護理，充分體現了現代醫學 “以患者為中心”的整體護理內涵。該研究將舒適護理應用于慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的臨床護理干預，效果良好。通過建立積極良好的護患關系，疏導患者客觀存在的焦慮、抑郁等負性情緒，有效改善了患者的身心狀態，使其積極配合醫療活動，提高遵醫行為，提高了臨床治療效果；針對性地施行護理措施，盡可能的幫助患者避免各種醫源性不良刺激和生理上的不舒適帶來的負面影響，可加快患者病情康復[4]。資料表明，觀察組患者癥狀緩解率明顯高于對照組（P＜0.05），治療后24 h動脈血氣監測指標的改善情況也優于對照組（P＜0.05或0.01）。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者應用舒適護理，取效良好，可顯著改善患者預后情況，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.

[2]趙志紅.慢性阻塞性肺氣腫的護理[J].中國醫藥指南，2010，8(26)：144-145.

[3]陳玉蘭.無創機械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用及護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(2)：159-160.

[4]俞敏娟，劉華敏.慢性阻塞性肺氣腫并發呼吸衰竭患者首次使用無創呼吸機心理分析及護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(4)：112.

R473.5

A

1674-0742（2013）05（a）－0127-02

吳艷艷（1975-），女，本科，主管護師，護士長，研究方向：內科護理，心理護理，通訊地址：河南焦作市人民醫院呼吸科。E-mail:jnbyxyl@sina.com。

2013-03-11）