3096例中青年人心電圖ST-T異常在健康管理中的解析與價值

劉世寶 呂穎光

(1.濟南軍區煙臺療養院，264001；2.煙臺市疾病預防控制中心，264000)

3096例中青年人心電圖ST-T異常在健康管理中的解析與價值

劉世寶1呂穎光2

(1.濟南軍區煙臺療養院，264001；2.煙臺市疾病預防控制中心，264000)

目的 探討健康體檢中青年人群的心電圖ST-T異常在健康管理中的價值。方法 健康查體選擇性地抽取3 096例中青年人心電圖ST-T異常進行回顧性分析。結果 中青年人ST-T異常共檢出2 154例(69.57%)，ST段異常143例(4.62%)，T波異常799例(25.81%)。結論 中青年人的ST-T異常解讀為缺血性改變應持謹慎態度，須結合臨床資料及其他相關檢查進行綜合分析，才能正確的解析。

中青年人；心電圖；ST-T異常；健康管理；解析

心電圖檢查是在健康查體中早期發現心血管危險因子不可缺少的常規檢查方法之一，但由于心電圖診斷標準及標準化診斷術語不能被廣大醫務人員所熟悉應用，在中青年人的心電圖非特異性ST-T異常(簡稱ST-T異常)多數是一些生理情況的變化引起，而臨床隨意解讀為心肌缺血和心肌炎，誤解為病理性異常心電圖，影響了年輕人心身健康、引起過度醫療，造成心理上及經濟上的負擔，為此對健康體檢中青年人心電圖ST-T異常3096例進行回顧性解析。

1 資料與方法

選擇2010-01—2013-01中青年組3096例，每例健康體檢者均接受三道心電圖自動分析儀心電圖常規記錄，受檢者平臥，檢查時囑受檢者安靜，全身肌肉放松，準確放置各導聯電極，密切觀察心電圖視頻，標準導聯的交替排列法(Cabrera)，實時自動記錄每個導聯一個平均心電圖波形＋固定Ⅱ導波形描記心電圖，采用“AHA/ACC/HRS2009心電圖標準化與解析建議應用”，中國心電學會，中國心律學會推薦的《心電圖標準化和解析的建議與臨床應用》國際指南2009：18[1]為指導，準確的對心電圖ST-T解讀與分析評估(統計不包括心臟因素引起ST-T異常)。專業心電圖醫生ST段測量以PR段作為等電位線，經連續測量3個心動周期的ST段水平，取其均值，逐日進行自動分析和人工分析并計算機統計處理。均通過專業心電圖醫生的重新確認基礎上綜合性的判定。

2 結果

本中青年組3096例，有ST-T異常2154例(69.57%)，包括ST抬高1946例(62.86%)，再次ST段壓低143例(4.62%)，T波異常799例(25.81%)。

3 討論

ST段指QRS波解終點至T波起點間的線段，它代表心室除極完畢尚未復極的一段時間，在心臟電生理活動中為動作電位2位相，此時相主要是細胞膜上鈣離子內流過程，為緩慢復極期。T波為心室復極波，為動作電位3位相，此時相細胞內鉀離子外流產生膜電位，為快速復極期。因此，ST-T的電生理活動為維持心臟正常運轉起重要作用，在臨床診斷上有重要參考價值[2]。在健康查體中的中青人的心電圖ST-T異常十分常見，有些醫務工作者看到ST-T異常就解讀為心肌缺血，在診斷心肌缺血時亦往往忽略年齡因素，常常對中青年人的ST-T異常隨意定為心肌缺血的診斷，其實導致心電圖ST-T異常的并非只有這種因素，還有諸多因素可引起ST-T異常。

3.1 生理因素(正常變異)正常變異心電圖，其心電圖圖形不同于正常心電圖，但其產生機制不同于病理變化，而是由一些生理情況的變化引起的。ST-T異常在臨床上十分常見，有持續幼年性T波、餐后T波改變、過度換氣綜合征、二點半綜合征、運動員心臟綜合征、心臟神經官能癥、β受體功能亢進綜合征、心尖現象或孤立性T波倒置等，本組ST-T異常2154例(69.57%)，為正常變異或功能性改變。所以在對中青年人的ST-T異常不能隨意解讀為心肌缺血的診斷，因臨床能導致心電圖ST-T異常的絕非都是心肌缺血這一種因素，本組單純T波異常799例(25.81%)，為生理性(正常變異)如神經官能癥、疼痛、情緒波動等引起，該組還顯示ST抬高1946例(62.86%)，均為過早復極變異，說明中青年人大多數是正常變異。

3.2 社會因素本組中青年人ST段壓低143例(4.62%)及T波異常(低平、倒置)799例(25.81%)可能由諸多因素引起，在當今社會市場競爭使中青年人長期精神緊張，處于高壓環境下，導致心理失衡，身心產生負面影響；其次飲食結構不科學，高熱量、高脂肪飲食引起超體質量、高血脂、高血糖、高血黏度、高血壓等疾??；不健康生活方式，缺乏健身運動，三餐無規律，環境飲食污染；還有吸煙、酗酒、熬夜、長時間操作電腦等都可能導致心電圖的改變。臨床主要表現為疲勞、困倦、乏力、多夢、失眠、頭暈、心悸、易感冒、月經不調、性功能減退；心理表現主要有憂郁、煩躁、焦慮、恐懼、冷漠、記憶力下降、注意力分散、反應遲鈍、悲觀失望[3]，社會適應能力差的表現有工作吃力、學習困難、人際關系緊張、家庭關系不和諧等。

3.3 心臟因素ST-T異常一般分為缺血性與繼發性兩種，缺血性(原發性)，凡是心室除極順序正常，即QRS波群無改變的為原發性，如心室肥大，引起弓背向上下移，T波負正雙相或倒置，洋地黃類藥物引起ST-T改變呈凹面向上型下移呈“魚鉤樣”改變。低血鉀時ST-T下移往往同時有T波低平，U波增高。慢性冠狀動脈供血不足引起ST-T改變，表現為水平或下斜型下移≥0.05mV，T波低平或倒置，有時U波也倒置。再者是非缺血性(繼發性)，凡是心室除極順序改變，即QRS波群改變稱為繼發性，如有完全右束支阻滯，完全左束支阻滯，心室預激等，但是原發性與繼發性ST-T異常有時區分比較困難，經常是共存的。高血壓病、風心病、肺心病及心肌病等常可引起繼發性ST-T異常。還可見于肥厚心肌病、前降支肌橋、脊髓損傷等某一些疾病人群，所以在診斷時必須全面考慮方能得出正確結論。

3.4 ST-T異常機制一般認為過早復極變異的ST-T異常發生機制可能與心臟各部位迷走交感神經分布的不均一性導致心臟復極的不均一性有關；其次精神應激可因外界或內在因素對病人情緒上、心理上、行為上的一種過度刺激，使其正常功能發生障礙、紊亂而導致的各種表現，可誘發各種心律失常，焦慮和情緒緊張可引起ST-T異常，交感神經過度興奮可以導致交感神經緊張型的心血管神經官能癥。通過心理行為治療、生物反饋治療及適當的行為訓練，可以減少并控制心律失常。認為積極采取干預措施，就可以避免心血管危險事件的發展[4]。

總之，對中青年人解讀ST-T異常時應持慎重態度，盡量避免對心肌缺血、損傷、心肌梗死和心肌炎做出錯誤診斷[5]，對中青年女性ST-T異常其鑒別診斷尤其重要，多為功能性改變，多因內分泌功能紊亂和自主神經功能失調，導致交感神經興奮而引起[6]，所以應結合臨床綜合判斷，否則不但會給患者增加不必要的思想負擔，同時也給臨床醫生造成錯覺，延誤治療，一般描述性提示ST-T異常，請結合臨床考慮，即使遇到典型的缺血性ST-T異常，而受檢者年齡又在冠心病易患年齡內，心電圖診斷也不宜過于肯定，而應客觀地描述為“符合冠狀動脈供血不足心電圖表現”提示，這不僅體現輔助科室對臨床診斷提供幫助時，常難以避免的局限性，同時也為心電圖診斷留有余地。心電圖醫生要有具有熟練描記心電圖技能，熟悉掌握心電圖診斷國標，具備豐富臨床知識，就能對心電圖的正確解讀，對進一步提高健康管理水平有重要意義。

[1]中國心電學會，中國心律學會.心電圖標準化和解析的建議與臨床應用國際指南2009[M].北京：中國環境科學出版社，2009：18.

[2]李良紅，盧杭生，李樹雯.心理健康對心電圖T波改變的影響[J].東南國防醫藥，2004，6(4)：276.

[3]林榕.168例青年人心電圖ST-T異常臨床價值[J].中國現代醫藥應用，2010，4(16)：98.

[4]習靜，宋安齊.健康體檢人群心電圖ST-T改變分析[J].中國臨床研究，2012(6)：600.

[5]丁瑩.中青年人63例心電圖非特異性ST-T改變的分析[J].中國誤診學雜志，2007，7(21)：5114.

[6]張其連.中青年女性心電圖ST-T改變的臨床分析[J].實用心電學雜志，2009，18(2)：136.

Objective To explore the value of electrocardiogram ST-T abnormality of young and middle-aged people in medical examination in health management.Methods 3 096 cases with electrocardiograms ST-T abnormalities in young and middle-aged people in the health check were selectively extracted and retrospectively analyzed.Results There were 2 154 cases(69.57%)of ST-T abnormalities，143 cases(4.62%)of ST segment abnormalities，and 799 cases(25.81%)of T-wave abnormalities.Conclusion The ST-T abnormalities in young and middle-aged people can be interpreted as ischemic changes which should be given prudent attitude，which should be comprehensively analyzed by combining with clinical data and other related inspection to get the correct solutions.

Young and middle-aged people；Electrocardiograms；ST-T abnormalities；Health management；Analysis

1005-619X(2013)10-0904-02

2013-04-19)