腦卒中偏癱患者的早期康復護理

陳露露

(江蘇省連云港海濱療養院，222042)

腦卒中偏癱患者的早期康復護理

陳露露

(江蘇省連云港海濱療養院，222042)

目的 研究早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用價值。方法 將某社區18例患有腦卒中疾病的患者待生命體征有所平穩以后實施早期康復護理。30 d后運用Barthel指數(BI)與Fegl-Meyer運動功能積分法(FMA)進行評分。結果 18例患有腦卒中疾病的BI與FMA的評分在治療前后差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對腦卒中偏癱患者實施早期康復護理干預的臨床價值比較高，可以明顯提高患者的肢體運動能力與日常的生活行為能力。

腦卒中；偏癱；康復護理

腦卒中，又稱腦中風，在臨床上比較常見，此病起病比較急，恢復比較慢，致殘率比較高，死亡率也比較高[1]。因此，必須對此病給予高度重視。為進一步研究早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用價值，筆者對患有腦卒中疾病的患者在進行常規治療與護理的基礎上，實施早期康復護理，取得了不錯的效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為18例患有腦卒中的患者，其中男性患者10例，女性患者8例；年齡50～75歲；出血性腦卒中11例，梗死性腦卒中7例。

1.2 護理評估 將本組18例患有腦卒中疾病的患者在進行常規治療與護理的基礎上，待患者的生命體征有所平穩以后實施早期康復護理。患者治療護理前及治療護理后30d均運用Barthel指數(BI)與Fegl-Meyer運動功能積分法(FMA)進行評分。

1.3 早期康復護理措施

1.3.1 心理護理 腦卒中后患者一般內心都會出現一些不良的情緒，比如焦慮與煩躁、悲觀與不安等。為此，護理人員要對患者進行心理疏導，多關心患者，幫助患者消除不良情緒，樹立戰勝疾病的決心與信心，培養其樂觀向上的生活態度，讓患者主動積極配合醫護人員進行治療與鍛煉[2]。

1.3.2 良肢位的擺放 應告知患者保持正確的姿勢，使自己的肢體保持良好的功能狀態，這樣有益于預防患者肢體攣縮與關節強直。①仰臥位：讓患者的頭部在睡枕上處于正中位位置或者處于稍偏向于患側，身體軀干處于平直的姿勢，患者的患側肩胛可下入一個枕頭讓其保持前伸姿勢，同時保持伸肘與腕背伸等姿勢。患者的患側臀部以及其大腿可下入一個長枕，骨盆向前以及防止患側下肢外旋。在患者的膝下放入一個小枕讓其處于微屈的狀態。足底跟床尾之間可以放入一個硬枕讓患者的足處于中立位的姿勢，以防止患者踝關節跖屈。②健側臥位：患者的頭向健側臥，軀干跟床面相互垂直，患者肩往前伸，肘、腕與指關節處于伸展姿勢，并放于胸前的墊枕上面，患側下肢可讓枕頭進行支撐，髖與膝可以自然屈曲，足不要內翻。健側上肢可以自然屈曲放于腹前面，健側的下肢可以平放于床上，伸髖屈膝應該輕度。③患側臥位：把患者的患肢拉出并前伸，以避免外旋，肘、腕等關節要進行伸展，患者的后背運用枕頭來穩定與支持。患側下肢髖關節要處于伸展狀態，膝關節可以微屈曲并呈邁步位的狀態，髖與膝則向前屈曲，并放于體前枕的上面。④床上坐位：患者的髖關節應該保持90°的屈曲位，背部應該墊枕頭以保持患者軀干的伸展狀，雙上肢也要將伸展位放于床前的小桌上，盡量在患者的臀下放一個坐墊，雙膝屈曲呈50°～60°，在患者的膝下墊上一個軟枕，足底抵上一個沙袋，以讓患者的踝關節保持背屈或者讓其足處于正中位[3]。

1.3.3 肢體被動運動 應該早期將患者的患肢從上而下逐漸地進行被動運動，這樣可以防止攣縮發生。被動運動要讓上肢處于外展、外旋，患者的前臂應該旋后，其腕背與指應該伸展；患者下肢在內收與內旋位的基礎上，伸髖、屈膝以及踝背伸。不斷加強患者的關節活動，并由護理人員進行實施。遵循活動充分、合理適度的被動運動原則。活動幅度可由小至大，活動時間可由短至長，肢體的關節可先近端然后到遠端，可先大關節然后小關節，一般每個關節可進行5～6次，一般時間為3～5min/次[4]。

1.3.4 被動按摩 患者發病以后其癱瘓肢體肌肉主動活動會有所減少甚至消失，同時患者的血液循環以及淋巴循環也會有所減慢，患者受累的肌肉會發生失用性或者營養不良性的肌萎縮，為此，應該對患者的肢體進行按摩。實踐證明，按摩有益于改善患者血液循環，消除患者腫脹，緩解患者疼痛，預防患者壓瘡以及下肢發生深靜脈血栓，這對患者患肢也可以說是一種感覺上的刺激，有益于肢體功能的恢復。在給患者進行按摩時應該輕柔緩慢、從上自下、有條不紊地進行，注意不要使用刺激性的手法[5]。

1.3.5 主動運動 主動運動可以給患者帶來遠心、向心的沖動，有益于患者神經骨肉的功能恢復，并可以加快患者康復的速度，所以應該鼓勵患者盡早實施主動訓練。護理人員先讓患者進行有“意識”的運動，后運用健肢來協助患肢做些助力運動。要多鼓勵患者在床上多活動四肢，伸手與屈肘，運用手反復進行洗臉動作，經常反復屈伸膝關節以及背伸踝關節；經常鼓勵患者運用健肢來帶動患肢進行運動，比如可以十指交叉雙手進行上舉，屈膝并抬臀，向患側進行翻身等等。

1.3.6 日常生活能力訓練 要逐漸訓練患者使用健手或者使用健手來帶動患手進行洗臉與刷牙、梳頭與吃飯、更衣與入廁等，以減少他人的幫助，并充分調動患者的主動性，與此同時可以運用寫字、拍手、畫畫等多種日常訓練，以恢復患者手的協調能力以及控制力。

1.4 療效評定 對本組患者入院時以及入院第30d分別給予日常生活活動能力(ADL)與肢體運動功能評定。前者運用BI進行療效評定，后者運用FMA進行療效評定。在患者入院過程中及出院時安排專人給予定期與單盲評定。本組資料所得到的數據運用SPSS統計軟件給予統計學處理，并進行t檢驗[3]。

2 結果

本組患者B I、F M A指標評分在治療前與治療后相互比較差異均有統計學意義(P＜0.0 5，表1)。

表1 治療前后B I、F MA積分比較(n＝1 8)

3 討論

腦卒中就是一種腦血管意外疾病。腦血管一旦阻塞或者破裂就會引起患者的腦血液循環受到損害以及腦組織功能受損，這類疾病我們稱為腦卒中。隨著經濟的繁榮與發展，我國人民的生活水平日益得到提高，腦卒中這種疾病已經成為我們的健康殺手，致殘率居高不下，達72.5%～75%[4]。在臨床上，此病主要癥狀以偏癱為主。此病恢復慢，病殘率高，這給患者帶來很大的精神負擔和經濟負擔。本組研究發現，對腦卒中患者進行早期康復鍛煉，是有一定的效果。

通過對患者進行反復的康復訓練，可在患者病灶的周圍逐漸形成新的神經環路網絡，不斷發揮患者中樞神經的代償功能，可以幫助患者建立肢體運動模式(由高級中樞進行控制)，從而大幅度恢復患者肢體的運動功能。患有腦卒中的患者一旦偏癱后，其運動系統的制動超過3d，則其肌纖維就會開始逐漸萎縮，如果超過兩周，則其關節就會逐漸攣縮。所以，對患者進行積極、正確的早期康復訓練，可以改善患者的患肢功能，從而進一步有效降低患者的致殘率，不斷提高患者的生存質量。

對患者進行早期康復治療，一般要在發病48h內進行。康復護理干預越早，則患者的愈后就會越好。FMA指標可以比較準確反映出腦卒中患者的肢體運動功能，所以它是腦卒中患者偏癱運動功能比較常用的評價指標。殘疾患者的日常生活活動評測一般使用BI來表示。BI能夠評估患者治療前與治療后的功能狀態，能夠預測出對患者的治療效果。本組患者FMA、BI指標評分在治療前與治療后相互比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

總之，對腦卒中偏癱患者實施早期康復護理干預的臨床價值比較高，可以明顯提高患者的肢體運動能力與日常的生活行為能力。

[1]祝惠民.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：112-115.

[2]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京：人民衛生出版社，2011：68-70.

[3]龐思思，陳喜志，羅華，等.早期康復教育介入對急性腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志，2008，23(6)：546-547.

[4]彭凌.腦卒中后抑郁患者綜合護理干預模式及其效果研究[J].實用醫學雜志，2009，25(8)：11-12.

[5]朱述鳳，張莉.早期康復訓練對急性腦梗塞患者肢體功能恢復影響[J].齊魯護理雜志，2005，11(7)：781.

1005-619X(2013)10-0932-02

2013-07-23)