奧馬哈系統在療養院護理實踐中的借鑒意義

胡靖

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

奧馬哈系統在療養院護理實踐中的借鑒意義

胡靖

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

奧馬哈系統；療養院；護理

在療養院進行療養的人員多為體弱多病的老年人，患有慢性疾病，并可能伴有因傷病所導致的殘疾，了解其在社區中的治療、護理需求以及康復情況，并保持序貫性的護理對于提高療養護理質量有著決定性的作用。現代化的療養院所開展的整體護理是根據療養員生理、心理、社會文化需要為基礎，在護理過程中健康教育貫穿于療養過程的各個階段，并檢驗護理效果、評價護理質量。如何將療養員的社區護理與療養院護理有機地結合是一個新近提出的課題。

2 0世紀七八十年代，北美專業護理工作者、社區健康管理者以及社區護理工作者在總結以往疾病社區護理經驗基礎上總結形成了一套完備的、行之有效的社區護理標準實踐模式，該護理標準即為奧馬哈系統(OmahaSystem)，奧馬哈系統綜合患者的社會環境、心理以及生理等各方面的情況，以解決患者因疾患產生的各種不適、促進康復為最終目的，該系統分為問題分類部分、干預處理部分、效果評定部分，共三部分[1]。如果能將奧馬哈系統運用到療養院整體護理當中，將是一個有益的嘗試。

1 按照奧馬哈系統模式將療養員的護理需求進行分類

雖然療養員病情大多較為穩定，但是仍然會困擾療養員，療養院護士可以在療養員入院之前，聯系療養員所在社區的護理人員，較系統地了解療養員的一般情況(如年齡、性別、婚姻及子女狀況、興趣愛好等等)、既往患病情況(用藥治療情況和治療效果)、目前患病情況、檢查結果、治療情況，以及療養員對自身疾患的認知情況，并且可以在療養員入院之前就獲悉療養員所處的社區社會環境(如住所、衛生設施、安全感、鄰里關系等等)，也就是奧馬哈系統所要求掌握的環境相關問題、心理社會相關問題、生理相關問題、健康行為相關問題共4個領域的問題[1]。具體細化可以進行如下評價，環境相關問題包括：衛生狀況、住所環境、鄰里關系和工作環境的安全感4個問題；心理社會相關問題包括與人際關系、社會關聯、角色轉變、精神心理健康狀況等12個問題；生理相關問題包括：聽覺、視覺、語言表達能力、認知、呼吸、循環、消化、排便情況等18個方面問題；健康行為相關問題包括營養、睡眠與休息狀況、遵從醫囑用藥情況等8個問題，一共42個問題[1]。寫出療養員具體的問題，進行詳細的描述，特別是對療養員的癥狀和體征做具體詳細的記錄。

2 按照奧馬哈系統的模式對療養員進行全方位的健康干預

奧馬哈系統的干預子系統是非常全面的，涵蓋患者的生理、心理、健康相關行為等各個方面，該子系統包括指導咨詢和健康教育、程序化治療、個案的管理、監測4種干預方式，具體可細分為75個干預方向，涵蓋了對患者的軀體、心理、認知等方面的健康咨詢和指導，對疾病的藥物治療、非藥物治療[1-2]。因療養員的病情、身體狀況、住所狀況、社會閱歷、年齡層次、生活習慣、性格、情趣、業余愛好等方面各不相同，必須結合療養員在入院前的護理需求分類和干預措施，除去療養院所極少遇到的引流管護理、臨終關懷等項目，增加或細化老年人常見疾病諸如高血壓、冠心病、糖尿病等相關護理內容，并對原有的干預措施進行評估、改善，盡可能使干預措施具體化、全面化、規范化、個體化，真正達到療養一次，受益終身。

3 按照奧馬哈系統的要求對護理效果進行評分

奧馬哈系統的護理評價子系統從認知、行為和狀況3個方面進行評價，認知是指療養員的記憶、理解等方面的能力，行為是指療養員為適應環境而做出的反應行為，狀況是指療養員主觀、客觀方面的相關情況(癥狀和體征)，按照Likert5級評分法進行評分，效果最差為1分，較差計2分，一般計3分，較好計4分，效果最佳為5分[3]。

盡管療養員療養的時間較短，但療養對病患的益處是顯而易見的，通過療養期間的休息和調養，使療養員的身心得到放松，使其疾病得到更有效的治療或調整[4]。奧馬哈系統雖然是針對患者的社區護理、健康教育和管理，但由于其是一種通用的護理規范和標準，同樣在療養院適用，療養院護理人員要積極與療養員在社區的護理管理人員聯手，這樣就可以保持療養員護理、健康教育和管理等方面的連續性，不會因療養員外出療養而使其中斷[5-6]。但由于奧馬哈系統在我國推廣使用較晚，是否適用于國人，還需要不斷進行補充和完善。

[1]Westra BL ，Oancea C ，Savik K ，et al. The Feasibility of Integrating the Omaha System Data Across Home Care Agenciesand Vendors[J].Comput Inform Nurs，2010，28(3)：162-171.

[2]錢春榮，朱京慈.介紹一種護理實踐分類標準——奧馬哈系統[J].護理學報，2 0 1 0，1 7(1 1 A)：1 5-1 7.

[3]Likert R. A technique for measurement of attitudes [J]. Archivesof Psychology ，1932 ，22 ( 140 ) ：1-55.

[4]張錦.開展整體護理初探[J].基層醫學論壇，2012，16(6)：804.

[5]魏娟，楊曉華，陳玉平.責任小組制整體護理模式中交接班的改進[J].護理學雜志，2012，27(3)：1-3.

[6]張穎.療養院整體護理的實施[J].中國療養醫學，2009，18(3)：237-238.

1005-619X(2013)10-0947-02

2013-04-17)