安脫達(dá)脫敏治療過(guò)敏性鼻炎后不良反應(yīng)的護(hù)理措施

諸葛灣

【摘要】過(guò)敏性鼻炎在普通人群的患病率為10%-20%，在耳鼻喉科患者中占50%-60% ，安脫達(dá)脫敏治療對(duì)于屋塵螨過(guò)敏引起的過(guò)敏性鼻炎是一種有效且持久的治療方案。針對(duì)安脫達(dá)治療后引起的一系列不良反應(yīng)的護(hù)理處理使病人得到更滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】過(guò)敏性鼻炎;安脫達(dá);護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R765.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-190-02

過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，分為常年變應(yīng)性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（seasonal allergic rhinitis，SAR）。變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)為鼻癢﹑陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞，癥狀嚴(yán)重者困擾患者，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。甚至誘發(fā)哮喘[1]。

1?資料與方法

1.1?基本資料

選取2017年8月-2019年12月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科門診過(guò)敏性鼻炎安脫達(dá)治療患者共41位，男性18例，女性23例，年齡6-57歲，治療時(shí)間最短三周，治療時(shí)間最長(zhǎng)2年3月。其中有7位患者在起始階段脫落，有一位患者因工作原因維持階段轉(zhuǎn)至重慶醫(yī)院繼續(xù)安托達(dá)脫敏治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)患者共7例，女性5例，男性2例。10例患者均在注射維持劑量100000SQ-U/ml時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2?方法

安脫達(dá)起始階段，四種濃度100，1000， 10000，100000SQ-U/ml，維持階段，一種濃度100000SQ-U/ml，該藥物為皮下注射，注射部位在上臂遠(yuǎn)端三分之一的外側(cè)和前臂中三分之一的背側(cè)。使用前輕輕前后搖晃藥瓶10余次，注射藥物前回抽避免皮下注射時(shí)扎到靜脈，每注射0.2毫升藥物重復(fù)回抽動(dòng)作，注射動(dòng)作緩慢。每次注射前30分鐘口服抗組胺藥物，起始階段患者每周需注射藥物，藥物由濃度100-100000SQ-U/ml依次遞增，起始100-10000SQ-U/ml濃度時(shí)藥物劑量由0.2、0.4、0.8毫升依次遞增，起始階段100000SQ-U/ml濃度時(shí)藥物劑量由0.2、0.4、0.6、0.8、1.0毫升依次遞增，起始治療階段一般需要14周。維持劑量為100000SQ-U/ml注射1ml后，隔2周、4周、5周、6周后均注射維持劑量1ml，之后每隔6周注射維持劑量1ml。起始階段和維持階段每次注射結(jié)束后均觀察30分鐘。

我科2017年8月至2019年12月安脫達(dá)治療的41例患者中出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，有5例在注射后24小時(shí)之后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅和瘙癢，告知患者局部冷敷后均得到有效緩解，告知其主治醫(yī)生后下次注射藥物藥量不減，囑其多觀察，備冰塊冷敷用，其中一位患者在下次注射后24小時(shí)后又發(fā)生皮膚發(fā)紅及瘙癢，處理同前。1例患者在注射后第二天出現(xiàn)皮膚腫塊，發(fā)紅伴瘙癢，腫塊直徑4cm，患者前來(lái)門診咨詢，詢問(wèn)病情后無(wú)其他全身不適反應(yīng)，給予局部冷敷，口服抗組胺藥物，一天后腫塊消失，皮膚發(fā)紅和瘙癢好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑下次注射時(shí)藥量劑量不變。

2?護(hù)理措施

2.1?結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，分享安脫達(dá)治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理措施，1.局部過(guò)敏反應(yīng)1.1速發(fā)型：注射后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)注射部位周圍局部腫脹，發(fā)紅和瘙癢。1.2遲發(fā)型：遲發(fā)部位反應(yīng)一直到注射后24小時(shí)都可以出現(xiàn)，為彌漫的局部腫脹，發(fā)紅，常伴瘙癢。2全身過(guò)敏反應(yīng)2.1輕度：眼周發(fā)紅和腫脹。2.2中度：一直到注射后24小時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹，哮喘。2.3重度：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的特征是全身不適，常常注射后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。3過(guò)敏性休克（呼吸困難、全身性蕁麻疹、血管性水腫、喉水腫、哮喘、低血壓、惡性、嘔吐、腹瀉、腹痛、意識(shí)尚失）

護(hù)理措施：1.患者發(fā)生輕度局部不良反應(yīng)（局部皮膚有發(fā)紅，瘙癢或有腫塊〈6cm，無(wú)全身不適）先予局部冷敷，下次注射可繼續(xù)增加或維持原劑量。2.患者發(fā)生嚴(yán)重局部不良反應(yīng)（局部皮膚有發(fā)紅，瘙癢或有腫塊≥6cm，無(wú)全身不適），局部冷敷，一般2-3天皮膚腫塊消退，口服抗組胺藥物，必要時(shí)肌肉或靜脈注射抗組胺藥物，下次注射時(shí)調(diào)整（減少）劑量。3.患者出現(xiàn)輕、中度全身過(guò)敏反應(yīng)先對(duì)癥處理，口服或靜脈給予抗組胺藥物，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)腎上腺素給藥。下次注射時(shí)停止或減少劑量4.患者出現(xiàn)重度全身不良反應(yīng)立即中止治療，對(duì)癥處理，必要時(shí)腎上腺素給藥。4患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克立即進(jìn)行過(guò)敏性休克搶救處理，立即中止過(guò)敏源，通知醫(yī)生，呼叫同事?lián)尵龋偷仄脚P位，保持呼吸道通暢，測(cè)量生命體征，無(wú)呼吸脈搏者行CPR，開(kāi)通靜脈通路按醫(yī)囑給藥，給予腎上腺素1mg皮下注射或靜推，地塞米松10mg靜推，有喉頭水腫患者與氣管插管或氣管切開(kāi)，密切觀察患者病情并記錄。

2.2?健康宣教?1.每次注射前詢問(wèn)患者上一次注射后有無(wú)不適主訴，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生處理不良反應(yīng)，并對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心的解釋。2.注射前后一周內(nèi)避免與其他疫苗及預(yù)防針同時(shí)注射。3.注射前詢問(wèn)患者若出現(xiàn)感冒，發(fā)熱或其他特殊癥狀時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，暫停或調(diào)整劑量。4.注射前后若服用其他藥物時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，暫停或調(diào)整劑量。5.確保患者每次注射前30分鐘口服抗組胺藥物。6.注射后至少觀察30分鐘，若出現(xiàn)任何不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。7.注射后當(dāng)天避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免熱水淋浴，溫水擦拭即可。8.鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。9.增加相關(guān)專業(yè)知識(shí)，能更好的進(jìn)行自我觀察不良反應(yīng)。

3?結(jié)果

安脫達(dá)脫敏治療對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患者是一種有效且持久的治療方案，且停藥后仍有很長(zhǎng)的療效時(shí)間。針對(duì)安脫達(dá)脫敏治療期間一系列的護(hù)理措施能幫助患者得到更好的治療效果，減少或減輕不良反應(yīng)，使得過(guò)敏性鼻炎得到有效的治療。改善患者過(guò)敏性鼻炎的臨床癥狀，顯著提高患者生活治療。減少患者因發(fā)生不良反應(yīng)造成的藥物治療脫落或?qū)λ幬锏牡挚辜安恍湃涡睦恚徑饣颊哓?fù)面情緒，提高護(hù)理工作滿意度[2]，從而更好的延長(zhǎng)治療周期，一般治療時(shí)間需要2-3年。減少患者因過(guò)敏性鼻炎發(fā)作來(lái)醫(yī)院就診次數(shù)，減少其他用藥，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，增加醫(yī)患之間的信任度。

參考文獻(xiàn)：

[1]?張寶林，金慧. 鹽酸氮卓斯汀聯(lián)合孟魯司特鈉治療過(guò)敏性鼻炎[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（ 23） ： 75-77.

[2]?周肖. 過(guò)敏性鼻炎患者常見(jiàn)過(guò)敏原檢測(cè)及其預(yù)防護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12） ： 213 - 214.