口瘡方合外用潰瘍散治療復發性口腔潰瘍30例

張 臘 杭州市西湖區轉塘街道社區衛生服務中心杭州 310024

口瘡方合外用潰瘍散治療復發性口腔潰瘍30例

張 臘 杭州市西湖區轉塘街道社區衛生服務中心杭州 310024

復發性口腔潰瘍 中醫藥療法 口瘡方

復發性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）又稱阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）是以周期性復發為特點的口腔黏膜局限性潰瘍性損害，其中輕型潰瘍約占80%，是一種多發口腔黏膜慢性病。研究表明，臨床發病率高達20%［1］。該病有自愈性，但長期的反復發作給患者帶來各種痛苦和不便，嚴重影響患者的生活質量。筆者應用潰瘍藥外涂并口服自擬口瘡方治療脾腎陽虛型復發復發性口腔潰瘍30例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年2月—2011年10月本院門診復發性口腔潰瘍患者30例，男14例，女16例；年齡20～72歲，平均44.3歲；病程18個月～13年，平均4.8年；按復發性口腔潰瘍分級量化分級［2］：輕型16例，中型13例，重型1例。

1.2 選擇標準 西醫診斷標準參照《口腔黏膜病學》［1］擬定：口腔潰瘍反復發作，患處疼痛，口腔黏膜發生1個或多個圓形或橢圓形潰瘍，周圍紅腫充血，潰瘍較淺表，病程≥1年，每個月反復發作≥1次。中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中的分類標準，符合脾腎陽虛證：潰瘍色淡，紅腫不著，滲出少而色淡，邊緣略高起。面色皚光白，形寒肢冷，下利清谷，少腹疼痛。舌質淡，苔白滑或膩，脈沉。排除標準：不符合中醫或西醫復發性口瘡的診斷的非復發性口瘡及不符合脾腎陽虛證的患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質及對多種藥物過敏者；合并心血管、腦血管、肝、腎疾病和造血系統等嚴重疾病或精神病患者。

2 治療方法

外用潰瘍散，1天3次，涂抹潰瘍部位，潰瘍愈合后停藥。在此基礎上予以自擬口瘡方加減：黨參15g，制半夏、炒白術、茯苓各12g，陳皮6g，肉桂5g（后下），干姜6g，黃柏10g，砂仁10g（后下），徐長卿、金雀根各15g，大棗10g，生甘草6g；水煎服，1天1劑，早晚分服。5天為1個療程，治療期間停用其他藥物，囑其戒煙酒，避免過度勞累或緊張，忌食生冷刺激及辛辣油膩的食物；保持大便通暢，生活規律，注意口腔衛生，多食瓜果蔬菜，保持心情舒暢。潰瘍愈合后中藥鞏固3個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定［2］。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀、體征積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征均有明顯改善，癥狀、體征積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀、體征積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征基本無好轉，癥狀、體征積分減少＜30%。癥狀、體征積分減少計算公式（尼莫地平法）：［（治療前積分-治療后積分）∕治療前積分］×100%.

3.2 結 果 30例中臨床痊愈17例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率93.3%。隨訪6個月，痊愈及顯效24例中，復發4例，復發率16.7%。

4 討 論

ROU的發病原因尚不明確，西醫認為主要與自身免疫反應、微量元素缺乏、內分泌改變、微循環障礙及細菌、病毒感染等有關［3］。復發性口腔潰瘍屬中醫“口瘡”、“口疳”、“口糜”范疇。多因外感六淫、內傷七情、飲食不節、情志不暢、勞倦內傷等導致臟腑功能失調，心胃積熱，循經上熏于口舌，腐肉成潰。患者多由素體陽虛，或平日飲食不節，多食生冷、冷飲，長期服用清熱寒涼藥物，損傷陽氣，致脾腎陽虛，陰寒內盛，浮陽于上，熏蒸于口。病程日久，正虛邪戀，張介賓云：“口瘡連年不愈者，此為虛火者”，范中林亦云“口中少實火”，說明久病及腎，致命門火衰；或陰虛日久，陰損及陽，終致無根之火上浮，口腔黏膜受損，治宜溫補脾腎，引火歸元。自擬口瘡方以附子理中丸為底方，黨參、甘草補脾益氣，干姜、白術溫化寒濕，溫運脾陽；黃柏、砂仁、甘草三藥合用即“封髓丹”，以潛降、收納虛浮之火；制半夏燥濕化痰；陳皮燥濕化痰可助半夏祛痰，又可健脾，茯苓健脾滲濕，三藥以絕痰濕之源；肉桂溫腎助陽又可引火歸元；徐長卿配金雀根，是治療口腔潰瘍的重要藥對，有祛風止痛之效。藥理研究，黨參、白術、干姜、肉桂、甘草等中藥有增強免疫功能作用，可調節整個機體的免疫狀態，用這些中藥治療復發性口腔潰瘍能增強療效，減少復發［4］。本方溫補脾腎，引火歸原，溫陽散寒，使上犯之寒濕降伏，對于脾腎陽虛的復發性口腔潰瘍患者標本兼顧，扶正祛邪，配合外用潰瘍散生肌收斂，故療效顯著且鞏固。

［1］李秉琦.口腔黏膜病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：49-56.

［2］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：334-337.

［3］劉洪.復發性口腔潰瘍中西醫病因研究與治療進展［J］.中醫藥臨床雜志，2011，23（8）：748-749.

［4］伍德軍.扶陽溫中健脾法治療復發性口腔潰瘍58例［J］.江西中醫藥，2008，39（3）：35.

2012-11-29