清熱解肌湯聯合多西環素治療中度尋常型痤瘡療效觀察

方建亞 杜 麗

浙江省長興縣中醫院 長興 313100

清熱解肌湯聯合多西環素治療中度尋常型痤瘡療效觀察

方建亞 杜 麗

浙江省長興縣中醫院 長興 313100

尋常型痤瘡 清熱解肌湯 多西環素

痤瘡俗稱青春痘、面皰或粉刺，是臨床最為常見的慢性損容性皮膚病，表現為青春期出現的面部粉刺、丘疹、膿皰等，如果不及時治療則可能出現結節、囊腫和疤痕［1］。青少年的發病率為70%～87%［2］。西醫口服抗生素（多西環素、米諾環素或者紅霉素）、維甲酸（異維A酸等）治療炎癥為主的中度尋常型痤瘡［1-3］，但存在胃腸道反應、肝功能損害、菌群失調或抗生素耐藥等問題。筆者應用清熱解肌湯聯合多西環素治療中度尋常型痤瘡，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年7月—2011年12月本院皮膚科門診就診的尋常型痤瘡患者91例，采用隨機數字表隨機分為觀察組46例，男22例，女24例，年齡13～35歲，平均（24.2±2.1）歲；病程3個月～10年，平均（1.1±2.3）年；痤瘡分級［1］：Ⅱ級26例，Ⅲ級20例。對照組45例，男21例，女24例，年齡15～32歲，平均（27.4±1.8）歲；病程5個月～7年，平均（1.5±2.0）年；痤瘡分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級22例。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和分型標準 參照文獻［1，3］的相關標準。根據痤瘡分級標準，按粉刺、丘疹、膿皰、結節和囊腫的數目將痤瘡分Ⅰ～Ⅳ級。入選病例均具備以下條件：①病情分級為Ⅱ～Ⅲ級中度痤瘡；②對抗痤瘡治療1個月以上仍無滿意療效果；③排除了內分泌疾病、職業性痤瘡、藥物引起的痤瘡；④排除妊娠婦女、哺乳期婦女、過敏體質患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

2 治療方法

對照組給予口服多西環素片，每次0.1g，1天2次。觀察組在口服多西環素（劑量、服法同對照組）同時加用清熱解肌湯，組方：桑白皮、黃芩、連翹各10g，生石膏30g（先煎），山梔、生地、丹皮、野菊花各10g，白花蛇舌草、紫花地丁各15g，丹參30g，赤芍、當歸各10g，生甘草6g，1天1劑，水煎分2次服。膿皰多者加夏枯草15g；便秘者加生軍10g（后下），中病即止。兩組均治療8周，每2周復診1次。

兩組均囑其飲食上忌食油炸、辛辣食物，囑每日溫水洗臉清潔皮膚2次，避免用手擠壓炎癥性丘疹和膿皰。

統計學方法：采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 根據治療前后炎性損害和非炎性損害總數減少的百分率評價療效。治愈：治療前后皮損總數減少90%以上；顯效：治療前后皮損總數減少60～89%；好轉：治療前后皮損總數減少20～59%；無效：治療前后皮損總數減少20%以下。治愈加顯效計算愈顯率。

3.2 臨床療效 至8周療程結束時，觀察組失訪4例，對照組失訪5例，失訪原因主要與工作學習繁忙、外出或無法堅持服藥等有關。觀察組完成觀察的42例中治愈19例，顯效16例，好轉6例，無效1例，愈顯率83.3%。對照組完成觀察的40例中治愈8例，顯效15例，好轉10例，無效7例，愈顯率57.5%，兩組愈顯率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 不良反應 本組不良反應主要是胃腸道反應，觀察組42例中發生惡心、嘔吐各1例，暫時性腹瀉2例，不良反應發生率9.5%（4∕42）。對照組40例中發生惡心、嘔吐各2例，厭食3例，不良反應發生率17.5%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本組未見肝腎功能損害、過敏反應。

4 討論

痤瘡屬中醫“肺風粉刺”，“酒刺”、“面皰”、“粉刺”等范疇。清《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》記載：“此證由肺經血熱而成。每發面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍白米屑”。中度痤瘡，臨床上以炎性丘疹及膿皰為主，是尋常型痤瘡中損容情況較為嚴重的類型。西醫治療主要使用抗生素如四環素類和紅霉素類抑制痤瘡丙酸桿菌為主［1，4］。但口服四環素類抗生素會引起頭暈、胃腸道反應等不良反應，且胃腸道反應的發生率約20%，嚴重者會出現嚴重的超敏反應［5］。

據筆者臨床觀察，該型痤瘡多中醫辨證多屬肺胃熱盛兼血瘀，治療宜采取清熱與化瘀結合的治則。自擬清熱解肌湯，方中用黃芩、桑白皮、連翹、石膏等清肺胃之熱為君藥；山梔、生地、丹皮，瀉火涼血為臣藥；蛇舌草、地丁草、野菊花，清熱解毒，丹參、當歸、赤芍，活血散瘀、消腫共佐藥，生甘草清熱解毒調和諸藥為使藥，全方共奏清熱解毒化瘀消腫之功。研究［6］表明，丹參、連翹、虎杖、黃連、茵陳、黃柏、山豆根、大黃對痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用有高度敏感。本組結果顯示，清熱解肌湯與多西環素聯合應用治療中度尋常痤瘡，能有效抑制炎癥和膿皰反應，提高療效，且未增加不良反應。

［1］中國醫師協會皮膚科醫師分會中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（討論稿）［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

［2］涂平.痤瘡治療新進展—中國痤瘡治療共識會推薦治療方案［J］.中華皮膚科雜志，2003，36（7）：421-422.

［3］Whitney KM，Ditre CM.Managementstrategies for acne vulgaris［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol，2011，4：41-53.

［4］James J，Leyden，James Q，et al.Oral Antibiotic Therapy for Acne Vulgaris:Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Perspectives［J］.JClin AesthetDermatol，2011.4（2）：40-47.

［5］Rebecca Brown，Krisina Rother，Henry Artman，et al.Minocycline-Induced Drug Hypersensitivity Syndrome Followed by Multiple Autoimmune Sequelae［J］.Arch Dermatol，2009，145（1）：63-66.

［6］黃畋，孔俐君，孫令，等.48種中藥對痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用［J］.中華皮膚科雜志，1992，25（5）：307-308.

2013-03-08