中西醫結合治療母嬰ABO血型不合154例

沈醒杭 何佳英 王 蔚 杭州市中醫院 杭州310006

中西醫結合治療母嬰ABO血型不合154例

沈醒杭 何佳英 王 蔚 杭州市中醫院 杭州310006

孕婦 母嬰ABO血型不合 中西醫結合療法

母嬰ABO血型不合是一種與血型有關的同種異源免疫性疾病，發生在胎兒期和新生兒早期，是新生兒溶血性疾病（haemolytic disease of the fetus and newborn，HDF）中重要的病因［1］，在產科較為常見，高危妊娠孕婦中占相當高的比例。我國ABO母兒血型不合占總出生數的27.7%，占新生兒溶血病的96%，占新生兒黃疸的28.6%［2］。母嬰AB0血型不合可引起孕婦流產、胎死宮內，可引起新生兒早發性黃疸、貧血、心力衰竭或核黃疸后遺癥，嚴重時可造成新生兒生理缺陷或死亡，應給予積極治療。筆者采用中西醫結合方法治療母嬰ABO血型不合154例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月—2012年6月本院婦產科門診診斷為母嬰ABO血型不合308例，隨機分為觀察組154例，年齡23～42歲，平均27.5歲；孕周27～33周，平均28.2周；孕產次1～7次，平均2.8次；抗體效價1：128～1：1 024，平均1：256；配偶血型：A型68例，B型64例，AB型22例。對照組154例，年齡21～41歲，平均25.9歲；孕周28～32周，平均28.8周；孕次1～6次，平均2.3次，抗體效價1：128～1：1 024，平均1：256；配偶血型：A型65例，B型69例，AB型20例。兩組年齡、孕周、孕次、抗體效價以及配偶血型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中華婦產科學》［2］，血型檢查及抗體效價測定夫婦血型妻為O型，夫為非O型，IgG抗A（B）抗體滴度≥1：64，即可診斷為該病［3］。文獻［4］報道，孕晚期當抗體效價＞1：128時，新生兒溶血病的發病率有隨著抗體效價升高而升高的趨勢。因此，本組入選標準：①符合ABO血型不合診斷標準；②抗體效價＞1：128；③初次檢查孕周28周。夫婦為非近親結婚，無家族史、無輸血史、無妊娠期服用有害藥物史、無慢性腹瀉及肝、脾、腎等臟器疾病；B超檢查無胎盤及胎兒發育異常。

2 治療方法

兩組均于孕28、36周各給予10天的綜合治療：包括維生素C 500mg加入25%葡萄糖注射液40mL靜脈注射，1天1次；維生素E 100mg，1天1次，口服；吸氧，1天1次，每次20min。觀察組在上述治療的基礎上口服茵陳湯，組方：茵陳、苧麻根各30g，桑寄生12g，黃芩、丹參、焦山梔、炒白芍、當歸各10g，大黃、甘草各6g，每天1劑，水煎分2次服，連服4周。

兩組均于28周后每隔4周監測抗體，如抗體效價均＜1：128可停藥，至36周復查效價，如抗體效價≥1：128，則繼續服藥直至分娩。

觀察指標：孕婦血清IgG抗A（B）抗體效價，新生兒AB0溶血病發生情況。

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準［5］治愈：孕婦血清IgG抗A（B）抗體效價比值≤l：64，產后新生兒未發生ABO溶血病。好轉：孕婦血清IgG抗A（B）抗體效價比值≤l：128，產后新生兒未發生ABO溶血病。無效：孕婦血清抗IgG抗A（B）抗體效價比值無改變或持續上升，產后新生兒發生ABO溶血病。

3.2 臨床療效 觀察組154例中治愈105例，有效41例，無效8例，總有效率94.8%。對照組154例中治愈87例，有效38例，無效29例，總有效率81.2%。兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3.3 兩組孕婦分娩及新生兒情況 觀察組154例中順產82例（53.2%），難產72例（46.8%）；其中發生新生兒ABO溶血6例（4.0%），無ABO溶血148例（96.0%）。對照組154例中順產77例（50.0），難產77例（50.0%）；其中發生新生兒ABO溶血25例（16.2%），無ABO溶血129例（83.8%）。兩組孕婦順產與難產比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組新生兒溶血發生率差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組產后均未發生嚴重新生兒溶血癥。

3.4 隨訪情況 308例均獲得隨訪，隨訪時間4～12個月，平均7個月。兩組患兒血色素、紅細胞、網織紅均在正常范圍，觀察組膽紅素輕度升高4例，對照組5例，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討論

母嬰ABO血型不合（HDF）主要表現為早期流產、死胎、新生兒溶血，嚴重者產生核黃疸后遺癥，甚至死亡。研究認為，血型抗原是紅細胞膜上蛋白質的特異性物質，具有免疫活性并由遺傳基因所決定。該病主要發生母體血型為O型，父方為A、B、AB型，胎兒為A或B型者。O型婦女的天然抗體中有抗A、抗B的IgG，胎兒的A或B型抗原通過胎盤進母體，刺激母體產生相應的抗體（IgG），IgG可通過胎盤，發生溶血，而A或B型婦女中的抗B或抗A抗體主要為IgM，則不能通過胎盤屏障。目前西醫治療ABO母兒血型不合多采用提高胎兒抵抗力、增強出生后嬰兒肝細胞內葡萄糖醛酸與膽紅素結合能力，以減少新生兒核黃疸的發生，雖有一定療效，但在降低抗體效價比值方面作用不明顯［6-7］。

中醫認為，“母有濕熱，熱傳胎胞，化為胎毒，瘀結在血而生后即發黃疸”，該病的發生是由于母兒氣血失和，或脾腎受損，或郁而化為濕熱，或濕熱瘀阻，損傷沖任，胎元不固，屬“胎黃”、“滑胎”、“墮胎”、“小產”等范疇。患者往往多濕多熱，濕熱蘊阻胞胎，沖任受損，胎元不固。筆者臨床在西醫常規治療基礎上聯合應用茵陳湯，方中茵陳清肝膽之郁熱；黃芩可清熱利濕退黃安胎；桑寄生可滋補肝腎、安胎，三藥合用可達到保胎退黃的作用；熟大黃瀉水攻下，治陽黃；梔子清熱解毒，清利濕熱；苧麻根具有清熱、安胎之功效；甘草健脾益氣利濕，清熱解毒，且具調和諸藥之功效；諸藥合用滋腎陰利濕熱，扶正不留邪，祛邪不傷正，促胚胎發育。臨床觀察，中藥對免疫性（IgG）抗體有明顯的抑制作用。藥理研究，茵陳可在胎兒體內與紅細胞競爭抗體，與大黃、甘草對抗A（B）抗體均有抑制作用，可中和抗體，減低效價。茵陳其主要成分為素香豆精，主要藥理作用是保護肝臟，促進膽汁分泌。有學者通過動物血凝抑制試驗及凝集吸收抑制試驗證實茵陳具有免疫抑制作用，可減少已形成的抗體并對抗體形成細胞具有抑制作用，認為其含有類A（B）型物質，可在胎兒體內與紅細胞競爭IgG抗A（B）抗體，減低A（B）抗體濃度，降低A（B）抗體對紅細胞的凝集力，從而保護胎兒，預防新生兒溶血病的發生［8］，黃芩有抗炎抗變態反應和利膽解痙的作用；黃芩、茵陳、大黃還具有抗氧化損傷、保肝利膽與促進膽紅素排泄的作用［9］。本組結果顯示，中西醫結合治療母嬰ABO血型不合療效滿意，且不良反應少。

［1］李笑天.母兒血型不合的類型及特點［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，17（10）：577.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：689.

［3］周英，顧江紅.茵陳及其制劑治療母嬰ABO血型不合應用進展［J］.浙江中西醫結合雜志，2009，19（7）：457-458.

［4］朱付凡，眭鴻穎，黃健.母兒ABO血型不合的治療及母體血清抗體與新生兒黃疸的關系［J］.中國優生與遺傳雜志，2003，11（6）：76-78.

［5］程涇.婦科疑難病現代中醫診斷與治療［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：812-821.

［6］孫成娟，張為遠.母兒血型不合溶血病的病因及治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，12（12）：911.

［7］Nasseri F，Mamouri GA，Babaei H.Intravenous immunoglobulin in ABO and Rh hemolytic diseases of new born［J］. Saudi Med J，2006，27（12）：1827.

［8］張瑾，袁惠霞.治療母兒ABO血型不合的經驗［J］.山西中醫，2007，6（23）：7-8.

［9］孫遠南，馮健.茵陳蒿的化學成分與藥理作用研究進展［J］.中國現代醫生，2011，49（2l）：12-14.

2013-01-25