清熱涼血方保留灌腸治療遲發性放射性直腸炎療效觀察

程曉磊 馬學真 王欒秋 山東省青島市腫瘤醫院 青島 266042

清熱涼血方保留灌腸治療遲發性放射性直腸炎療效觀察

程曉磊 馬學真 王欒秋 山東省青島市腫瘤醫院 青島 266042

遲發性放射性直腸炎 清熱涼血方 保留灌腸

放療是盆腔惡性腫瘤的主要治療手段，但放射性直腸炎的發生可嚴重影響患者的生存質量，慢性遲發性放射性直腸炎是引起患者死亡的重要原因。筆者應用清熱涼血法經驗方保留灌腸治療慢性遲發性放射性直腸炎患者30例，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2011年7月—2012年7月于行放療后6～12個月發生遲發性放射性直腸炎患者30例，按隨機數字法分為中藥組16例，男9例，女7例，年齡27～71歲，平均54.22歲；直腸癌10例，宮頸癌患6例；思密達組14例，男7例，女7例，年齡28～69歲，平均53.34歲；直腸癌8例，宮頸癌6例。兩組性別、年齡、腫瘤種類具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 ①根據臨床并結合影像學、病理學、細胞學等檢查，確診為局部晚期無手術指征的直腸癌或宮頸癌，并有放療指征者；②主要臨床表現：放療后6～12個月出現腹瀉，1天3～4次，多者達20次，黏液樣便、腹痛、里急后重、反復便血，有時便秘，舌質暗紅苔少，脈細澀，中醫辨證屬熱毒血瘀蘊結下焦；直腸鏡檢查發現直腸充血，水腫，黏膜彌漫性糜爛、滲出，毛細血管擴張或腸壁潰瘍出血，肛診發現腸壁纖維化，增厚增硬，診斷為遲發性放射性直腸炎。參考RTOG/EORTC后期腸道反應評分標準分級為輕中級患者。③經腸鏡檢查排除直腸局部無腫瘤浸潤或復發，并排除慢性直腸炎、慢性潰瘍性直腸炎等疾病。

2 治療方法

2.1 灌腸液配制 中藥組采用知母、黃柏、丹皮、赤芍、白及各30g，加冷水煎煮至100mL；思密達組采用思密達6g加入生理鹽水100mL組成灌腸液。

2.2 灌腸方法 兩組均將灌腸液100mL加溫至37℃～38℃后注入灌腸筒內，每晚睡前排空大小便，取左側臥位，雙腿彎曲，臀部墊高10cm，將導尿管頭端外涂無菌液狀石蠟，以旋轉方式輕輕插入直腸10～15cm，緩緩滴入藥液至直腸內，灌腸完畢拔出導尿管，輕揉肛門，俯臥30min然后平臥，使灌腸液在腸管內保留2h以上，1天1次，14天為1個療程。

2.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[1]治愈：腹痛、里急后重、肉眼血便消失，大便潛血試驗（-）；有效：腹痛、里急后重、肉眼血便消失，大便潛血試驗（+）；無效：腹痛、里急后重、肉眼血便癥狀無減輕，大便潛血試驗（++）以上。

3.2 結 果 中藥組16例中治愈11例，顯效3例，無效2例，治愈率68.8%，總有效率87.5%；思密達組14例中治愈6例，顯效3例，無效5例，治愈率42.9%，總有效率64.3%。中藥組治愈率、總有效率均高于思密達組，差異有統計學意義（P＜0.05)。

4 討論

放療可以提高腫瘤手術切除率和局部復發率，但盆腔腫瘤放療中放射性直腸炎發生率較高。正常情況下，腸表面上皮是由腸隱窩的未分化細胞增殖補充，未分化細胞24h分裂1次，遷移至表面后，3～4天脫落，這種分裂快、細胞周期短的上皮對放射線尤為敏感。放療開始的1至2周，放射線使腸表面上皮再生受損，毛細血管滲出，影響黏膜的屏障功能，使體液漏入腸腔。常規照射療程4～5周，腸絨毛上皮細胞和隱窩上皮干細胞受損壞死而進行性大量丟失，臨床早期可發生腸蠕動增強和腸痙攣，表現為腸鳴音增強，腹痛和水樣腹瀉，有時可有黏液血便，發生在直腸者可有里急后重等癥狀。放射線還可以使血管內皮細胞腫脹并形成泡沫樣改變，此過程可阻塞血管腔，使血管血流受阻，最終引起血栓、缺血、出血和壞死，腸壁出現膠原性沉積，導致纖維化、瘢痕和腸壁的變形。腸壁變形影響肌肉的收縮和推進活動，導致腸道發生功能性或機械性腸梗阻、缺血性壞死、穿孔或直腸陰道瘺，這些改變常在放療后數月發生，稱之為遲發性直腸炎[2]。遲發性直腸炎嚴重影響患者的生存質量，往往死亡率增加的一個重要原因。治療多以思密達、慶大霉素、地塞米松、利多卡因、甲硝唑、康復新等為主[3]。

文獻報道，中藥保留灌腸法治療遲發性放射性直腸炎安全有效。趙慧玲[4]應用中藥黃柏、知母、清黛粉、五倍子、槐米各10g，乳香、沒藥各8g，銀花15g，加錫類散3g保留灌腸治療遲發性放射性直腸炎48例，總有效率達92%。本組中藥灌腸方中知母性苦甘寒，功效清胃火潤腸燥，祛除放療所致腸道瘀熱之毒；黃柏性苦寒，功效清熱燥濕，瀉火解毒，祛除腸道濕熱之毒；研究[5]證實，知母具有抗炎抗病毒等作用，與黃柏合用共同祛腸毒，潤腸燥，有效緩解患者腹痛、腹瀉、里急后重癥狀。丹皮性苦涼，清熱涼血止痛的；赤芍苦，微寒，清熱涼血，散瘀止痛；白及功效止血，消腫，生肌，斂瘡，主治潰瘍疼痛，對消化道潰瘍有明顯的改善作用[6]。上述五藥相輔相成，相須為用，清除腸道熱毒，活血生肌，治療輕中度遲發性放射性直腸炎療效確切，但重度遲發性放射性直腸炎仍需要手術治療。

［1］李東芳.芍藥加減治療急性放射性直腸炎36例［J］.四川中醫，2002，20（4）：47.

［2］周際昌.實用腫瘤內科學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：265-266.

［3］盧小麗.保留灌腸治療宮頸癌放療后遲發性放射性直腸炎的療效觀察［J］.臨床研究，2009，19（7）：65-66.

［4］趙慧玲.中藥保留灌腸治療遲發性放射性直腸炎的療效觀察［J］.中國護理研究，2011，25（11）：3076.

［5］楊麗蓉.知母的化學成分及藥理作用研究進展［J］.國外醫學中醫中藥分冊，2002，24（4）：207.

［6］吳宗德，劉漢君.白芨粉治療消化性潰瘍60例療效觀察［J］.遵義醫學院學報，2004，6：32-33.

2013-09-10