中藥熏洗與手法推拿配合手術治療肱骨髁間骨折

吳繼恒 蔣國華 周富根 李 明 浙江省嘉善縣第一人民醫院外二科 嘉善 314100

中藥熏洗與手法推拿配合手術治療肱骨髁間骨折

吳繼恒 蔣國華 周富根 李 明 浙江省嘉善縣第一人民醫院外二科 嘉善 314100

肱骨髁間骨折 中藥 熏洗 手法推拿 手術治療

肱骨髁間骨折是嚴重、復雜、難治性肘部損傷之一，多因直接暴力造成，以關節內粉碎性骨折為主，由于關節面完整性被破壞，處理比較困難[1]。2005年5月—2011年6月筆者采取后路鷹嘴截骨入路手術治療肱骨髁間骨折26例，術后給予中藥熏洗及手法推拿綜合治療，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，男18例，女8例，年齡22～82歲，平均38.8歲；左側10例，右側16例；按Aomuller分型：C1型11例，C2型7例，C3型8例；全部病例均為閉合性骨折，其中伴尺神經損傷癥狀2例，術中探查均見尺神經連續性完整，伴有輕微挫傷，術后3個月內神經癥狀均恢復；受傷至手術時間4～11天，平均6.3天。

1.2 診斷標準 肱骨髁上骨折是指肱骨下端內外兩髁上2cm松質骨與堅質骨交界處（肱骨干與肱骨髁的交界處）發生的骨折[2]。而肱骨髁上骨折中AO分型的C型骨折（包括C1型，即一側髁骨折；C2型，即累及髁間的骨折；C3型，即雙髁骨折）即為肱骨髁間骨折[3]。

2 治療方法

2.1 手術治療 臂叢麻醉或全麻成功后，患者取健側臥位，患肢置于側臺，肘后正中切口，長約15cm，遠端至鷹嘴下5～6cm，近端沿肱骨后側11cm，切開皮膚、皮下脂肪及深筋膜，暴露肱三頭肌腹，向兩側游離至內、外上髁，游離尺神經并用橡皮條牽開保護，肱三頭肌內外側鈍性分離，在距尺骨鷹嘴尖2～3cm處線鋸鋸開鷹嘴，將鷹嘴截骨塊及肱三頭肌腱稍加剝離即可向近端翻轉，即可完全顯露肱骨內外髁及鷹嘴窩，先將內外髁等較大骨塊與肱骨干復位，再將肱骨小頭、肱骨滑車骨塊復位，克氏針臨時固定，內外髁間用3.0mm埋頭空心螺釘固定，根據骨折情況預彎重建（鎖釘）鋼板固定于肱骨內外側髁后緣或嵴上，然后用2枚克氏針加張力帶鋼絲固定截下的尺骨鷹嘴骨折，固定可靠后將尺神經前置于屈肌內，閉合切口。

2.2 中藥熏洗 拆線后1周，用自擬上肢洗方熏洗肘關節。組方：伸筋草、秦艽、防風、透骨草、千年健、鉤藤各20g，紅花、香附、乳香、沒藥、花椒各10g，加水煎煮湯30min，煎沸后，先用藥蒸汽熏蒸，當溫度降低，再用毛巾熱敷及將藥液淋洗患肘30min，每天熏洗2次，每劑藥液可重復使用2次。

2.3 手法推拿 切口拆線后1周，患者由骨傷科醫師進行手法推拿按摩，每次20min，每天1次，共3～6周，平均26天。在熏洗同時運用滾、捻、搓、揉等手法進行理筋、分筋，患者配合做關節的屈伸活動，鍛煉方式以肘關節為主，肩、腕關節為輔；屈肘為主，伸肘為輔，并做前臂旋前、旋后運動，早期被動活動為主，后期主動活動為主，后期可在家中自行操作。

3 治療結果

26例均獲術后隨訪10～15個月，平均13.5個月，26例均痊愈。肘關節功能采用Mayo關節功能評分[4]：優 18例（69.2%），良 6例（23.1%），可 1例（3.8%），差1例（3.8%）。

4 討論

肱骨髁間骨折是肘部嚴重創傷，屬于關節內粉碎性骨折，由于關節面完整性被破壞，且常伴有關節囊和周圍軟組織廣泛撕裂，處理比較困難[5]。而關節面復位不良，且＞2mm錯位預示創傷性關節炎、關節早期退變等不良功能后果，關節內骨折的解剖復位、堅強固定、早期活動的治療原則同樣適用于肘關節，故手術在所難免，手術要求關節面解剖復位，所以我們采用尺骨鷹嘴截骨入路，暴露充分，有利于復位及固定，固定堅強可靠，才可早期功能鍛煉，此切口保留伸肘裝置的完整性，恢復肱骨遠端冠突窩、鷹嘴窩結構，重建肱骨遠端前傾角解剖形態。

“骨折必傷筋”，“筋骨并重”，“動靜結合”是中醫治療骨折的重要原則。骨折后，筋脈斷裂，氣血不通，血瘀氣滯?！夺t宗金鑒》云：“損傷之癥，腫痛者，乃瘀血凝結作痛也”，外洗方中千年健、伸筋草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡，透關利節。透骨草引藥達病所，并能活血通絡。花椒溫陽祛寒、通絡止痛。防風止痛定痙。秦艽、鉤藤、紅花、香附、乳香、沒藥有消腫止痛、活血祛瘀、清熱行血的功效。

中藥熏洗療法在患處用藥，通過溫熱刺激，使皮膚腠理開放，邪隨汗出，利用藥物的刺激和蒸汽迅速透皮吸收，同時皮膚溫度的升高，可導致皮膚微小血管擴張，促進血液和淋巴液的循環，發揮快速的抗炎消腫功能。同時中藥熏洗還有增強代謝、加強營養和調節神經功能等作用[6]。張介賓說：“導引，謂搖筋骨，動肢節，以行氣血”，故在熏洗熱敷之后再以手法按摩，可以起到舒筋活絡、宣通氣血、解除肌肉痙攣，松解剝離粘連的作用[7]，更能增強肘關節周圍肌肉力量，促進關節內積液、血腫的吸收，增強肌肉的收縮和舒展功能，改善和恢復韌帶、關節囊、肌腱的彈性，減少肘關節骨化性肌炎的發生（典型病例見插頁圖1～3）。

［1］Ruedi TP，Murphy.王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等譯.骨折治療的AO原則［S］.北京：華夏出版社，2003：53.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2011：749-751.

［3］華勇.螺旋CT三維重建在肱骨髁間骨折分型及治療中的應用價值［J］.中國實用醫刊，2012，39（1）：110-111.

［4］Morrey BF，Adams RA.Semiconstrtained arthroplasty for the treatment of theumatoid arthritis of the elbow［J］.J Bone Joint Surg（Am），1992，74（4）：479-490.

［5］徐國祥，王秀會，王子平.肱骨髁間骨折術后肘關節功能受限原因分析［J］.實用骨科雜志，2007，13（5）：269-271.

［6］唐廣應.中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎30例報告［J］.貴陽中醫學院學報，2005，27（1）：44.

［7］樊粵光.中醫骨傷學［M］.北京：北京高等教育出版社，2008：43-48.

2013-04-11