中醫(yī)藥治療艾滋病進展

吳蓓蓓 盧舜飛 葉挺梅 浙江省麗水學院醫(yī)學院 麗水 323000

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Im?mune Deficiency Syndrome，AIDS），是人類因為感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后導致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病。此病傳播的速度快，死亡率高，目前尚無根本治愈的方法。經(jīng)過多年的研究和臨床驗證，中醫(yī)藥治療艾滋病具有其獨特的優(yōu)勢和民族特色，在治療和提高患者的生活質(zhì)量方面起到重要作用。本文對近年來中醫(yī)藥治療艾滋病文獻綜述如下。

1 中醫(yī)藥治療艾滋病的優(yōu)勢和問題

20多年的研究和臨床實驗證明，中醫(yī)藥治療艾滋病有其獨特的優(yōu)勢：①中藥品種豐富，具有強大的潛力和可開發(fā)的市場。②中藥價格低廉，副作用小，不易產(chǎn)生耐藥性。③中醫(yī)的辨證論治個體化治療可應(yīng)對艾滋病復(fù)雜多變的臨床特點[1]。④臨床資料表明，部分中藥確實能改善癥狀、體征，提高機體免疫功能，減少機會性感染，提高生存質(zhì)量，延長生命期。⑤其他非藥物療法研究如針刺、艾灸等方法對于艾滋病腹瀉、惡心嘔吐、口腔潰瘍、頭痛、肢體疼痛等，具有緩解癥狀快，安全無副作用，操作簡單，費用低廉等特點[2]。但也存在一定的問題，例如：臨床實驗樣本數(shù)據(jù)少，缺乏臨床對照實驗來衡量中藥的抗HIV作用；缺乏統(tǒng)一的治療判斷標準；中西藥聯(lián)合使用需規(guī)范和優(yōu)化。因此，應(yīng)該客觀地認識中醫(yī)藥在艾滋病治療中的潛力和有待解決的問題，充分發(fā)揮優(yōu)勢，努力解決現(xiàn)存問題，使中醫(yī)藥在艾滋病治療中發(fā)揮更大作用[3]。

2 艾滋病的中醫(yī)發(fā)病機制

在中醫(yī)理論中，并沒有艾滋病（AIDS）的概念，但是中醫(yī)的辨證論治和整體法能夠形成艾滋病的理論體系。從中醫(yī)理論分析，AIDS發(fā)病外因是疫毒之邪入侵，內(nèi)因則是體內(nèi)正氣虛弱。故其發(fā)病機制應(yīng)以腎虛為本，疫毒為標，涉及肺、脾、肝、心等臟腑，形成正虛邪盛、五臟俱衰的病證[4]。

從病機分析，AIDS主要病機是本虛標實，疫毒之邪和瘀血痰濁內(nèi)結(jié)是標，臟腑氣血虧損是本。病位在肺脾腎，表現(xiàn)為艾滋病的相關(guān)癥候群，人體諸多系統(tǒng)受損，錯綜復(fù)雜的病理變化[5]。

3 單味中藥及有效成分抗HIV作用的研究

3.1 甘 草 藥理研究認為，甘草具有很強抗炎、抗病毒和保肝解毒及增強免疫功能等作用，其主要抗病毒活性成分為甘草酸。據(jù)報道，甘草酸可通過抑制NF-KB和LTR的結(jié)合而抑制LTR所調(diào)節(jié)基因的表達，阻斷HIV基因的轉(zhuǎn)錄[6]。此外，甘草酸對艾滋病患者肺孢子蟲性肺炎機會性感染具有明顯的治療作用[7]。

3.2 黃 芩 大量試驗研究證明，黃芩抗HIV的作用主要歸功于其活性成分黃芩苷和黃芩素。而且黃芩素能夠與HIV整合酶催化核心區(qū)的疏水區(qū)域結(jié)合，從而引起整合酶構(gòu)象發(fā)生變化失去活性[8]。

3.3 天花粉 天花粉具有清熱瀉火、生津止渴和消腫排膿作用，可治療熱病煩渴、肺熱燥咳、內(nèi)熱消渴和瘡瘍腫毒。天花粉中含有一種可使核糖體失活的天花粉蛋白（TCS），有文獻報導，天花粉蛋白可抑制被感染的淋巴細胞和單核巨噬細胞中HIV復(fù)制[9]。

4 成藥研究

4.1 金黃膠囊 張可等[10]用金黃膠囊治療10例HIV/AIDS患者，經(jīng)過1～3年的治療觀察，能部分改善患者的臨床癥狀。CD4細胞穩(wěn)中有升，使HIV/AIDS患者的免疫功能得到改善，延長HIV感染者進入AIDS的時間[11]。

4.2 唐草片 主要成分為老鸛草、香薷、訶子、金銀花、黃芪等，具益氣補血，清熱解毒，活血化瘀，除濕化痰的功效，吳昊等[12]用該藥對艾滋病患者試驗治療3個月，發(fā)現(xiàn)唐草片組患者CD4細胞平均上升69.32個/mm3，有效率50.72%，HIV病毒載量平均下降0.05個log，有提高CD4細胞計數(shù)的作用，同時可改善艾滋病患者臨床癥狀，使患者體質(zhì)量增加。

5 中藥復(fù)方研究

5.1 六味地黃丸 李延斌等[13]研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸對多形核白細胞的免疫功能有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用，具有增強T細胞功能，誘生A-干擾素，清除病毒的功能，可用于艾滋病腎陰不足型 。

5.2 復(fù)方三黃散 黎明等[14]用復(fù)方三黃散治療艾滋病和艾滋病相關(guān)綜合征41例，對照組39例用安慰劑治療，兩組皆給予西藥對癥治療及營養(yǎng)支持。發(fā)現(xiàn)部分病例癥狀消失或明顯改善，機會性感染控制，CD4 T淋巴細胞增加＞20%，病毒載量下降＞0.5log。治療組有效率60.98%，對照組為35.90%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5.3 理中湯 由人參、干姜、白術(shù)、炙甘草組成，試用于HIV陽性的血友病患者。結(jié)果表明，可增加正在減少中的輔助性T細胞，并增加具有抑制HIV重組作用的抑制系統(tǒng)細胞，并明顯增加天然殺傷細胞。人參中所含金屬元素鍺可凈化血液，提高肝臟解毒作用，進一步抑制艾滋病病毒[15]。

5.4 復(fù)方SHO 羅士德教授根據(jù)中藥篩選的結(jié)果，選用桑白皮等5味中藥各自的抗HIV有效部位，組成了抗艾滋病新藥/復(fù)方SHO，在接受治療的28例AIDS患者中，有9例體內(nèi)HIV載量顯著減少，16例HIV載量變得穩(wěn)定，3例無效，其控制HIV-1載量總有效率達89%[16]。

6 中醫(yī)藥防治艾滋病的建議

在AIDS的治療中，按照中醫(yī)理論組成的藥物不但可以抑制或殺滅病毒，還有調(diào)節(jié)機體免疫力、防治并發(fā)癥、對西藥增效和減少副反應(yīng)發(fā)生等作用[17]。但中醫(yī)對艾滋病的研究尚處在探索階段，特別是通過艾滋病大宗病例的臨床癥候觀察、進行病因病機探討、中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床試驗、癥候診斷標準、療效評價體系等方面研究還較薄弱，應(yīng)加強進行艾滋病的相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)性研究，以探討其機制變化，為臨床研究提供技術(shù)支持[18]。危劍安教授[19]認為，中醫(yī)藥是我國特有的優(yōu)勢和資源，我國要在國際上走出一條有中國特色的艾滋病防治道路，就必須充分利用這一優(yōu)勢和資源。

總之，中醫(yī)藥治療AIDS有較好的療效，有潛在優(yōu)勢，提高機體的免疫功能是其治療的主要切入點，但也要加強中藥抗HIV病毒研究，做好抗HIV病毒中藥的篩選工作。使中醫(yī)藥治療更加規(guī)范化和系統(tǒng)化，探索出適合中國患者的量化標準和治療方法[20]。

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