兩種不同聚髕器治療髕骨粉碎性骨折的療效觀察

金志江 管中寧 錢建軍

兩種不同聚髕器治療髕骨粉碎性骨折的療效觀察

金志江 管中寧 錢建軍

髕骨骨折是臨床常見的關節內骨折，手術治療方法多樣，但都以恢復關節面平整、骨折早期愈合及優良的膝關節功能為目的。我院對2009年3月至2011年4月收治的51例粉碎性骨折采用兩種不同聚髕器固定方式治療，將結果比較報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年5月前收治的患者為A組，其后收治的患者為B組。A組以記憶合金聚髕器固定，年齡32～65歲，平均？歲男12例，女16例；B組以分體式聚髕器固定，年齡34～66歲，平均？歲男10例，女13例。兩組年齡、性別比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由同組醫生進行手術：采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取髕前正中縱形切口6～8cm，顯露髕骨上、下極及斷端，吸出關節內積血，0.9%氯化鈉溶液沖洗關節腔及骨折面，清除關節內碎骨屑，將膝關節過伸，用髕骨復位鉗夾持髕骨兩端作復位骨折塊臨時固定，探查髕股關節面。內固定方法：（1）記憶合金聚髕器組：顯露及復位骨折后，根據髕骨縱軸長度選擇合適的聚髕器于4℃左右0.9%氯化鈉溶液中浸泡，取出后在距髕尖0.3～0.5 cm處將髕尖支鉤刺入髕韌帶，對稱性地鉤抱住髕尖，然后將髕底支的端鉤插入髕骨上極髕腱中，繼而嵌入髕底骨折處。繼續探查并保持髕骨內關節面平整，取50℃左右0.9%氯化鈉溶液加溫聚髕器即可聚合髕骨之碎骨塊。被動屈伸膝關節檢查固定牢固度及髕骨關節面平整，不滿意者更換型號或重新整復，然后修補髕骨前腱膜和關節囊及兩側組織。（2）分體式聚髕器組：緊貼骨面在骨折塊兩端放置分體式聚髕器的上下爪部，用專用加壓器械收緊后，在腰部連接處用1～2枚螺釘固定，同時經擴張部裂隙觸摸髕骨關節面保持平整，修補撕裂擴張部。（3）術后處理：兩組患者均于術后常規應用抗生素24h以預防感染。術后第2天即開始進行股四頭肌等張收縮功能鍛煉。兩組患者術后均無感染及爪鉤周圍滲出。B組1例出現髕前激惹，膝關節制動2周后癥狀消失。

1.3 觀察項目 手術時間、術中出血、臨床療效根據根據改良Bostman髕骨骨折臨床評估標準[1]，進行不同項目評分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 術中情況 A組手術時間、術中出血量分別為（65± 10）min、（45±12）ml，B組手術時間、術中出血量分別為（45±12）min、（39±12）ml；A組與B組相比手術時間和術中出血量前者明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效 根據根據改良Bostman髕骨骨折臨床評估標準[2]：A組優l7例，良8例，差3例，優良率89.28%；B組優13例，良8例，差2例，優良率91.3%；各組療效之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

髕骨粉碎性骨折是一種嚴重影響患者生理功能的關節內骨折，常由于直接暴力引起[3]，手術是其主要治療方式，目前公認的手術治療原則是盡可能保留髕骨，解剖復位，堅強內固定，最大程度地早期功能鍛煉，盡可能減少創傷性關節炎、關節功能障礙等并發癥的發生[4]。

記憶合金聚髕器遵循了髕骨上極寬厚、下極窄薄的解剖特點，利用其形狀恢復力和由弧差產生的回彈力，組成了多維的以縱向為主的持續向心壓應力，其在縱軸產生的壓應力中抵消因股四頭肌收縮或膝屈曲時所產生的張應力，且剩余的部分壓力正好用于維持骨折復位及生長愈合[5]，在髕骨骨折治療中固定較為可靠，可以早期進行膝關節功能鍛煉，其療效已經得到證實。

然而記憶合金聚髕器在使用過程中要制備冰0.9%氯化鈉溶液，可塑形時間較短，容易出現短時間內無法完成安裝或安裝完成后發現骨折面欠平整需要再次調整，或取出再安裝，增加手術時間，固定不滿意時記憶合金聚髕器調整麻煩[6]。術者必須熟練掌握操作技巧，安裝前將髕骨做妥善的臨時固定，并且不妨礙髕爪的安放，才能一步到位。

鎳鈦制作形狀記憶合金時需使金屬鎳處于特殊原子構成狀態，該狀態金屬鎳可能具有致癌性，因此歐美國家禁止將形狀記憶合金應用于骨科內植物領域[7]。

分體式聚髕器的設計是根據髕股關節的解剖學及生物力學特點，采用了上部3爪、下部2爪的固定方式，接觸面為鋸齒形防滑設計，用2枚螺釘固定。中間連接部分可調節長短，其設計延續了記憶合金聚髕器思想，同樣的爪形抗張力設計，多方向的聚合作用，能夠提供記憶合金聚髕器相似的牽張力，術中可以用專用的器械對其軸向加壓，螺釘固定后可對骨折斷端形成良好的加壓作用。術中屈曲患者膝關節，動態觀察骨折的牢固情況，如有移位調節方便[8]。

該器械材質為醫用鈦合金，具有強度高、耐磨損、耐腐蝕、低比重、無毒性等優點，有良好的組織相容性，其彈性模量與人體骨較為接近，降低了植入體的應力遮擋作用[9]。與記憶合金聚髕器相比無需更換冷熱鹽水恢復形狀的操作步驟，從而簡化了手術步驟，縮短了手術時間，減少了術中出血。不足之處：分體式聚髕器的3爪部件安裝后略高于2爪部件，其下方與髕骨表面尚有約2mm的空隙，與記憶合金聚髕器相比更易引起髕前激惹。1例患者出現髕前激惹，經膝關節制動2周后癥狀消失。

[1]劉云鵬,劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京:清華大學出版社,2002:82-83．

[2]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京:科學技術出版社,2005:295．

[3]Rabalais R D,Burger E,Lu Y,et al.Comparison of two tension-band fixation materials and techniquesin transverse patella fractures.a biomechanieal study[J].Orthopedics,2008.31 (2):128.

[4]Yang L,Yuepin O,WenY．Manamgement of displaced comminuted patellar fracture with titanium cable cerclage[J].Knee, 2010,17(4):283-286．

[5]謝峰,方國華,周怡.5種方法治療髕骨骨折164例[J].中國骨傷, 2010,(23)12:946-949

[6]黃衛國,李衛民,袁義明,等.膝前正中直切口鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折[J].中華骨科雜志,2007,27(7):514-517．

[7]馮青,劉運存,范陸軍.應用不同內固定方法治療髕骨骨折71例療效分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(6):1427-1428．

[8]焦玉峰,王海全,趙德軍,等.分體式聚髕器治療髕骨骨折[J].中國矯形外科雜志,2010,18(8):688-690.

[9]宏海,于長明.記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折38例[J].骨與關節損傷雜志,2004,19(10):711.

2013-01-29）

（本文編輯：田云鵬）

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