海鮮致類丹毒56例診治分析

徐國海

海鮮致類丹毒56例診治分析

徐國海

類丹毒是由豬紅斑丹毒絲菌（也稱豬丹毒桿菌）侵入人體皮膚的傷口，引起如丹毒樣皮膚損害的一種急性感染性疾病[1]，臨床上時有遇見，也常有被誤診者。現將我科2010年1月至2012年10月診治的56例因海鮮致類丹毒患者作一分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患者中男35例，女21例，年齡20～69歲，平均41.8歲；職業：漁民26例，魚貨商15例，家庭婦女8例，職員7例；左手感染者13例，右手感染者43例，其中拇指16例，食指20例，中指4例，無名指2例，小指5例，手掌7例，手背2例；被蝦刺傷23例，蝦蛄刺傷18例，蟹刺傷7例，帶魚刺傷5例，鰻魚劃傷3例；發病至就診時間為5d～2個月不等。

1.2 臨床表現 患者受傷部位及（或）周圍有局限性的紫紅色或暗紫紅色斑疹，腫脹明顯，不破潰，觸之有浸潤感、壓痛，有中間消退向四周蔓延的特征。皮損出現時均有不同程度的腫痛感，偶癢，能忍，部分指關節、掌指關節疼痛，活動受限。其中7例患者曾出現一過性的低熱（最高37.8℃），有畏寒、乏力感，實驗室檢查示：血白細胞10.5×109/L～14.3×109/L，中性粒細胞、嗜酸細胞有不同程度的升高，血沉正常；其余患者血象、血沉均正常。

1.3 防治措施與結果 （1）明確診斷，宣講科學知識，消除患者疑慮、害怕情緒，配合醫生進行積極治療；（2）根據患者不同的癥狀、體征予阿奇霉素片或阿奇霉素針0.5 1次/d，連續使用3d，4d后根據病情決定是否再用3d；同時予以1∶1 000高錳酸鉀溶液濕敷，每次30min以上，隨后涂以紅霉素軟膏，3次/d；條件允許者，給予He-Ni激光照射，1次/d，每次20min，5d 1個療程，治療2個療程。7～10d后患者均痊愈，實驗室指標恢復正常。部分遺留灰黑色色素沉著斑，1個月后復查均消退；（3）提出預防意見，接觸海鮮（特別是蝦、蟹等多刺的海貨）時要戴較厚的、不易刺破的防護手套，防止再次受傷感染。

2 討論

豬紅斑丹毒絲菌廣泛存在于自然界，如土壤、魚、蝦、蟹、豬、鳥類等，且抵抗力強，不易殺滅，人們接觸這類帶菌的物品時就有可能被感染而患病。因此，本病常見于從事魚類、家畜、禽鳥的人員之中。我縣地處海島，漁民眾多，群眾喜歡食用海鮮，因此經常會接觸海鮮，被海鮮刺傷、劃傷，時有發生，常常也不會引起重視，自我隨意處置傷口，直至發生較重的癥狀、體征時，才會引起重視，來醫院就診，故從發病到就診時間大多是比較長的，如本組患者長者達到2個月之久。好在本病絕大多數患者為局限型，少見彌漫型、敗血癥型，故治療上也相對比較簡單、恢復也相對快。本組資料也符合這一情況，以常接觸魚、蝦、蟹的漁民、商販為主，特別是接觸蝦、蝦蛄這些多刺的水產品者，更容易發生。本組患者的皮損均為局限型，治療相對簡單，以阿奇霉素抗感染為主，輔以高錳酸鉀溶液濕敷、He-Ni激光照射等，效果也相當理想。我們應用阿奇霉素，主要考慮到它是一種廣譜的大環內酯類抗生素，能通過與細菌細胞中核糖體50S亞基結合，阻礙細菌轉肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質的合成而達到抗菌作用，能治療多種細菌引起的疾病。從本組的治療效果看，阿奇霉素治療類丹毒也是非常有效的，相對于青霉素來講，使用更方便（不用皮試），只需1次/d，連用3d，有效濃度可以維持8～10d，且不易過敏，值得在臨床上應用。He-Ni激光照射創面有促進血液循環加速，改善皮膚微循環；增加巨噬細胞吞噬作用，促進炎癥的吸收；通過降低末梢神經興奮性和減少炎癥的活性物質，起到消炎止痛作用；與抗生素一起使用有協同的作用，能加速疾病的轉歸，且無痛苦，患者樂意接受。

此病的診斷，雖然可以通過實驗室檢查查找豬紅斑丹毒絲菌，但基層醫院缺乏條件，實際上很難開展細菌培養找到客觀指標。血象檢查也只能說明有沒有炎癥反應，無特殊指導意義，而且大多數患者血象檢查也是正常的（本組只有7例患者出現異常）。因此，目前我們認為除了職業、外傷因素外，最主要的是有診斷價值[2]的皮損-局限性紫紅色或青紅色斑，表面腫脹，有浸潤感，邊緣清楚、微高，中央較平、色淡，向四周蔓延的趨勢。這點可以作為診斷的依據，同魚鏈球菌感染、癤癰、丹毒等疾病相鑒別。同時，我們也要引起重視，掌握疾病的基本知識，在工作中仔細詢問病史，以減少誤診。

類丹毒臨床上雖然絕大多數是局限型，但偶爾也可發生敗血癥型，如不積極治療也可以導致死亡。因此，要引起必要的重視。在積極做好疾病治療的同時，更應該做好預防工作。因為我縣地處海島，引起此病發生的原因，主要是接觸海鮮類的水產品之故，因此我們應該在漁民、水產品商販等易接觸水產品的人群中積極開展健康教育，宣講類丹毒的病因、發生機制、癥狀、體征和防治知識，使他們明白只要在工作中小心從事，戴好較厚的防護橡膠手套，一般情況下就能防止魚蝦類的刺傷，以避免豬紅斑丹毒絲菌的感染。實際上，我們只要引起足夠重視，穿戴防護橡膠手套是完全可以做到的，由海鮮引起本病的可能性也就可以大大減少。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社.2010:525.

[2]王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海：上海科學技術文獻出版社. 2005:282.

2013-02-28）

（本文編輯：田云鵬）

202450 嵊泗縣人民醫院皮膚科