超聲心動圖監測在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值

龔海英 游航 朱映紅 艾明義

超聲心動圖監測在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值

龔海英 游航 朱映紅 艾明義

目前，超聲心動圖在臨床上廣泛應用，已成為心血管疾病診斷中必不可缺的重要工具。腹腔鏡手術具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快等優點，但仍具一定風險，尤其是為了清晰暴露手術視野，術中必須建立人工氣腹，會對心功能會產生一定影響。本文旨在探討超聲心動圖監測在腹腔鏡膽囊切除術（LC）中的應用價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2007—01-12在我院行LC的慢性結石性膽囊炎患者30例，男13例，女17例，年齡24～70歲，平均51.53歲。均明確診斷為慢性結石性膽囊炎，無其他特殊病史，心肺功能、肝腎功能、心電圖檢查均無明顯異常。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司vivid3全身數字化超聲心動圖儀，探頭頻率1.7～3.6MHz。連接外置式工作站，存入圖像，而后進行多種方式分析。所有患者取左側

臥位或仰臥位，超聲檢查采用胸骨旁左心長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀及二腔觀。將儀器設置為M-型模式，術前1d、術中氣腹后30min、術后第1、3天檢查右室舒張末內徑（RVIDd）、右室收縮末內徑（RVIDs）、左室舒張末內徑（LVIDd）、左室收縮末內徑（LVIDs）、心臟每搏量（SV），心輸出量（CO），心臟指數（C1），射血分數（EF）。

1.3 麻醉及手術方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，術前30min肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1g。麻醉誘導均采用靜脈注射咪達唑侖30μg/kg、芬太尼3μg/ kg、維庫溴銨0.1mg/kg、乙咪酯0.3mg/kg后行氣管插管，麻醉維持0.08%～0.1%異丙酚靜脈滴入，間斷吸入安氟醚。根據患者麻醉深淺和手術時間調整麻醉用藥。采用麻醉機行機械通氣，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，潮氣量8～10ml/kg。患者均采用頭高（15°～20°）腳低左傾斜體位，通過氣腹針對腹腔充C02氣體，注氣速率1.5L/ min，維持氣腹壓15mmHg，按常規方法行膽囊切除術[1]。1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件，計量資料均以表示，治療前后的比較采用t檢驗。

2 結果

所有患者均手術成功，術中、術后無并發癥發生，均痊愈出院?；颊吒鲿r點超聲心動圖檢查指標的變化見表1。

表1 患者各時點超聲心動圖檢查指標的變化

由表1可見，術中氣腹后30min、術后第1天、術后第3天LVIDD及LVIDS均發生明顯變化（P＜0.05或0.01），術中氣腹后30min SV明顯減少（P＜0.05），其他指標各時點均未發生明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腹腔境手術需要建立人工氣腹，以顯露手術視野。但氣腹可使腹腔內壓顯著升高，對呼吸循環造成一定的影響，同時大量C02經腹膜吸收入血，隨著C02蓄積，PaC02升高產生高炭酸血癥且有引起體內酸堿平衡紊亂的可能[2]。而經腹腔大量吸收入血的C02氣體可導致內環境酸堿度改變，引起機體的應激反應增強，兒茶酚胺的分泌和肝臟合成的急性反應蛋白增加對機體造成嚴重的影響。

超聲心動圖通過了解房室收縮、舒張與瓣膜關閉、開放的活動規律，為臨床診斷提供了重要的參考價值[3]。M型超聲心動圖測量方便，準確率高。LC手術要求患者身體與地面呈15°～20°頭高腳低左傾斜位，因重力作用，致回心血量減少，中心靜脈壓降低，前負荷減少，導致SV減少。因心臟代償性心率增加，CO、CI無明顯變化。氣腹條件下，通過影響心臟前后負荷和心臟收縮力，引起血流動力學改變，甚至心律失常。增高的腹腔內壓迫使腹腔內臟器及下腔靜脈血液流出腹腔的同時又使下腔靜脈阻力上升，阻礙下腔靜脈血的回流[4]。人工氣腹時，高壓的C02氣腹使腹內壓升高，又使膈肌上抬，并影響膈肌運動，肺的順應性下降，從而使胸內壓力升高，胸腔容量隨之下降。左室的整體收縮功能有賴于左心室排空功能，取決于心肌肌節的收縮性，左心室形態和負荷情況，可以用左室排空率或EF表示。腹腔鏡手術時，左室收縮功能減退可能與前負荷減少、左室后負荷增加及心肌代謝改變有關[5]。

本文結果顯示，術中氣腹后30min、術后第1天、術后3d LVIDd和LVIDs明顯下降。在LC手術術中SV明顯下降，EF降低。C02氣腹可導致心臟功能的變化，尤其對有嚴重心肺合并癥的患者，難以適應氣腹造成的各種生理改變。因此，通過超聲心動圖了解LC手術對心臟功能的影響，對于手術適應證的選擇以及減少圍手術期合并癥具有重要的意義。M-型超聲心動圖可以從整體上反映左室排血功能，準確而全面地評價LC的左室收縮功能狀態，可以提高手術的安全性和預期效果。

[1]鄒聲泉.實用腔鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:314-318.

[2]Andersson L,Lindberg G,Bringman S,et al.Pneumoperitoneum versus abdominal wall lift:effects on central haemodynamic and intrathoracic pressue during laparoscopiccholecystectomy[J]. Acta Anaesthesiol Scand,2003,47:838-846．

[3]王新房.超聲心動圖學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:15.

[4]胡三元.腹腔鏡臨床診療技術[M].濟南:山東科學出版社,2001:29-30.

[5]陳珠.心臟病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:386-397.

2012-01-17）

（本文編輯：歐陽卿）

322000 義烏市稠州醫院超聲科（龔海英、朱映紅、艾明義），普外科（游航）