臨床路徑健康教育對血液透析患者透析間期體重控制的影響

張亞珍

臨床路徑健康教育對血液透析患者透析間期體重控制的影響

張亞珍

臨床護理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是以患者為中心，規范診療和護理行為的一種新模式[1]。維持性透析患者每次透析均需適量去除體內積余的水分，以便透析結束后機體處于最佳容量狀態，多項研究結果表明，體液超負荷與透析高血壓和左心室肥厚的發生有密切相關，是導致患者心血管事件發生的重要因素[2]。穩定維持血液透析患者的干體重，能改善透析患者的生存質量，減少并發癥的發生[3]。因此，透析間期的體重增加應控制在干體重的3%為宜，最多不超過5%。為了提高透析患者的生存質量，我院采用CNP實施健康教育指導，使患者成功的控制了水、鹽的攝入，控制了透析間期體重的增長，患者的滿意度和健康教育達標率都得到了明顯提高。

1 資料和方法

1.1 對象 2010年10月至2011年10月在我院透析中心進行維持性血液透析的、意識清楚、溝通無障礙，配合調查的84例患者入選本研究，其中男49例，女35例，年齡18～79歲，平均40.9歲。入選患者隨機數字表法分為觀察組（42例），對照組（42例），兩組患者性別、年齡、文化程度差異均無統計學意義。

1.2 方法 對照組采用傳統的護理模式由當班透析護士進行隨機健康教育指導，觀察組則按照臨床路徑規定的時間和內容，由責任護士對維持性血液透析患者進行健康教育。

1.2.1 CNP健康教育內容 科室成立CNP健康教育小組，制定健康教育工作流程，并以問卷調查形式了解患者及家屬對健康教育的需求，在查閱文獻的基礎上結合國內外血液透析護理常規和標準共同制定一個以患者為中心的健康教育CNP表，健康教育CNP表內容：首次透析患者：介紹透析室環境、制度、透析班次安排、護士長、主管醫生、責任護士的姓名，新患者注意事項，采用個別講解，發放血液透析腎友健康生活指南。第1周：內瘺或留置導管的使用和自我管理及并發癥的預防，干體重的概念，透析間期如何控制體重增長，血液透析患者飲食原則，采用個別講解，示范觀看圖片及光碟，指導閱讀腎友手冊，贈有刻度的水杯及3g鹽勺。第2周：血液透析的基本原理，透析方式介紹，透析充分性的概念，采用個別講解、實例介紹。第3周：血液透析各種急、慢性并發癥的癥狀及預防治療，采用個別講解、腎友會知識講座。第4周：服藥、休息與運動指導及心理調適，采用個別講解、知識講座示范指導。第5周：各種實驗室檢查及臨床意義，采用個別講解、指導閱讀腎友指南。

1.2.2 CNP健康教育的實施 由責任護士與患者及家屬進行交流，評估患者對疾病的認知程度，根據患者的文化背景選擇適宜方式進行。CNP表放于透析患者的護理病歷內，責任護士根據CNP表上的內容，反復進行評估-教育-評價，并建立回訪表，對體重控制＞5%的患者繼續采用電話回訪的方式進行控制水、鹽的教育，并解決患者提出的疑問。

1.3 評價方法 （1）透析間期體重控制效果：科室統一設置表格，由責任護士記錄分管患者體重增長與干體重的百分比。（2）健康教育效果評價：針對當周教育內容設計書面問卷，以選擇題方式進行問答，由健康教育組長每周最后一次透析結束發放，進行問卷調查，采用百分制，80分以上為達標。（3）對護理工作滿意度調查：護士長每月發放血液凈化中心滿意度調查表進行問卷調查，回答方式有滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統計學處理 所得計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組透析患者健康教育3個月后透析間期體重控制情況比較 觀察組42例，透析例次536，體重增長＜5%401例次，占74.8%；對照組42例，透析例次541例次，體重增長＜5%278例次，占51.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組透析患者健康教育達標情況及對護理工作的滿意度比較 觀察組健康教育達標率95.2%，對照組健康教育達標率76.2%；對護理工作的滿意度觀察組96.7%，對照組75.8%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

CNP是近年來發展起來的一種標準化護理方法，慢性腎功能衰竭患者病史較長，需長期進行血液透析治療，給患者身體造成很大的痛苦，尤其是剛開始做血液透析的患者，在各方面都有很大的困惑，不能一下子接受太多的護理知識。而且，透析患者留院的時間短，大部分時間都是自我護理和家屬的照料。對血液透析患者采用CNP進行健康教育，能為患者提供適時、系統、動態連續的健康教育，使患者對自身的疾病及治療的措施有充分的了解，提高遵醫行為的依從性，配合治療。我們在護理過程中遵循“以人為本”的服務理念[4]。在指導患者飲食護理中，我們和患者一起探討飲食習慣，給患者發放了有刻度的水杯和3g鹽勺，制定了飲食方案，讓患者理解水鹽控制的重要性，樂于接受，主動配合治療，有效的降低了透析間期體重的增長。透析間期體重增長達標，可有效的降低透析高血壓和心血管不良事件的發生率，提高患者的生存質量。

CNP健康教育內容統一、連貫、有序化、書面化，克服了以往工作的盲從性、隨機性和間斷性，尤其是對低年資經驗不足的護士，CNP是行動的指南[5]。使護士知道做什么、怎樣做，逐項落實，防止漏項，而不是流于形式應付檢查；護士根據患者反饋的信息及時跟進，促進護理人員與透析患者之間的交流，達到護患雙方相互促進、相互理解、主動護理和主動參與相結合的良性治療護理循環，提高了患者對護理工作的滿意度。

[1]袁劍云,應立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫科大學出版社, 2002:1.

[2]江建青,林珊,付盛惠.終末期腎病透析患者干體重的評估[J].國際移植與血液凈化雜志,2009,5(7):1-3.

[3]周建芳,張紅梅,黃興華,等.維持性血液透析患者透析間期體重增加的影響因素分析及護理對策[J].護理與康復,2009,8(6):505-506.

[4]張新麗.臨床護理路徑在血液透析患者健康教育中的應用[J].護理學雜志,2009,24(7):70-71.

[5]楊秀木,陳永霞,祝改弟,等.實施臨床護理路徑對乳腺癌病人的影響[J].護理研究,2005,19(4B):988-989.

2012-07-11）

（本文編輯：田云鵬）

321017 金華，文榮醫院