重度閉合性腎損傷非手術治療觀察及護理體會

張新紅

重度閉合性腎損傷非手術治療觀察及護理體會

張新紅

腎損傷是基層醫院臨床常見急癥之一，其起病急、病情重，若診斷、治療不及時將導致嚴重后果。非手術治療在閉合性腎損傷患者的治療中占有重要地位，治療的目的在于最大限度地保存有功能的腎臟組織[1]。近年來，我院收治重度閉合性腎損傷52例，其中40例采取非手術治療，療效滿意，現將護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009-08—2012-05我院采取非手術治療重度閉合性腎損傷患者40例，其中男34例，女6例，年齡18～67（38±3.5歲）。致傷原因：車禍傷28例，高處墜落傷4例，鈍物打擊傷8例。受傷部位：左腎損傷21例，右腎損傷17例，雙腎損傷2例，其中合并其他外傷16例，包括肋骨骨折、胸腰椎骨折、血氣胸、肝、胰、脾、結腸損傷或腦損傷等，9例伴有不同程度的休克。所有患者均伴有不同程度的血尿，其中肉眼血尿33例，鏡下血尿7例，結合患者受傷病史、臨床、尿常規檢查等，經B超或CT檢查確診腎損傷。根據美國創傷外科協會標準進行腎臟損傷分級，其中Ⅲ級裂傷（腎實質裂傷深度超過1.0cm，無尿外滲）25例，Ⅳ級裂傷（腎損傷貫穿腎皮質髓質和集合系統）13例，Ⅴ級裂傷（Ⅲ級裂傷，雙側腎損傷）2例。

1.2 治療方法 嚴密觀察生命體征、血尿及腎周血腫的變化；絕對臥床休息2～4周；給予輸血、輸液、止血、使用抗生素和支持治療。

1.3 結果 所有患者經保守治療均獲得滿意療效?；颊叱鲈汉筢槍Σ煌闆r行2～36個月的定期隨訪，復查結果顯示血壓正常37例，腎性高血壓3例；尿常規正常35例，尿隱血（+～+++）5例；B超或CT復查示36例未發現異常，2例輕度腎積水，2例腎周血腫（少量）；腎功能均正常。

2 討論

2.1 抗休克觀察及護理 對于伴休克患者，應及時給予吸氧、心電血氧監護，嚴密觀察生命體征，每15min測量1次血壓、脈搏、呼吸；迅速建立2～3條靜脈通路快速輸血輸液，擴充血容量。本組中9例伴休克患者觀察中發現有不同程度的面色蒼白、血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷等情況，提示病情危重，立即匯報醫生，給予抗休克治療，做好手術準備。經積極抗休克處理，癥狀逐漸好轉，保守治療成功。其中2例合并血氣胸，抗休克治療的同時行胸腔閉式引流，腎損傷保守治療獲得成功。

2.2 絕對臥床觀察及護理 向患者及家屬講解臥床休息在整個保守治療過程中的重要性和必要性，絕對臥床時間根據病情而不一，重度腎損傷患者絕對臥床2～4周，待病情穩定，血尿消失方可離床活動。臥床期間翻身或進行各項檢查時給予協助縱軸搬動，做到用力均勻、動作緩慢。保持床單位清潔干燥、平整無皺褶，每2h給予翻身，動作輕柔，避免推、拉、拖，以減少皮膚的摩擦力和剪切力，必要時使用氣墊床。動態觀察局部皮膚受壓情況，及時給予相應的壓瘡護理防范措施。

2.3 血尿觀察及護理 血尿是腎損傷最常見的臨床表現，其發生率80.0%～100%。在護理過程中要嚴密觀察尿液顏色的變化，準確記錄24h尿量，使尿量保持在1 500ml/d以上[2]，每小時尿量不少于50ml。若尿色加深或伴有血凝塊，則提示腎損傷尚未控制，應立即通知醫生，做好急診手術的準備。本組中有2例無明顯肉眼血尿，腹部CT檢查提示1例為腎蒂損傷，1例為腎實質破裂未傷及集合系統，予床邊心電監護，嚴密觀察生命體征的變化。1例血壓正常，1例有一過性血壓下降。動態觀察血紅蛋白、紅細胞壓積，2例均有下降，提示出血存在。按醫囑予輸血、輸液，使用止血藥物，預防休克的發生。2例均無休克發生，保守治療成功。

2.4 疼痛觀察及護理 腎包膜下血腫、腎周軟組織損傷、出血或尿外滲可以引起患側不同程度的腰腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內臟器損傷，可出現全腹疼痛或腹膜刺激癥狀。觀察疼痛的部位、性質、程度，根據患者面部表情、活動、睡眠等情況給予疼痛評分。本組患者有不同程度的疼痛，輕度疼痛（評分1～3分），予采取心理療法，安慰患者情緒，分散患者對疼痛的注意力；中度疼痛（評分4～6分），適時使用鎮痛劑。

2.5 腰腹部體征的觀察 血液、尿液滲入腎周圍組織可使使局部腫脹，形成腫塊。腎周和后腹膜血腫可使腸蠕動減慢、腸麻痹、腸脹氣，導致腹脹。觀察患者腰痛、腹痛的性質、程度、持續時間、有無放射痛。本組3例在保守治療過程中患者主訴腹痛、腹脹，并伴血壓下降、血紅蛋白下降，提示病情加重，匯報醫生做好搶救的準備。同時CT檢查顯示腎包膜下血腫的程度和范圍大小，血腫無明顯增大，抗休克治療后病情逐漸好轉，保守治療成功。

2.6 心理護理 腎臟損傷大多為突發意外傷，給患者和家屬造成不同程度的緊張、恐懼、焦慮等心理，護士以理解、同情的態度，耐心地聽取患者主訴，以治療成功的實例鼓勵患者，幫助樹立戰勝疾病的信心。丁愛明[3]認為，做好健康宣教和護理，取得患者的配合也很重要，因此要耐心細致地向患者和家屬解釋病情、治療措施和預后，滿足他們的心理需求，解除不必要的擔憂。使其做到情緒穩定，配合臥床、治療和護理。

2.7 飲食護理 對于病情尚未穩定或休克的患者應暫禁食，給予補充足夠的靜脈營養。穩定期鼓勵多飲水，保持足夠的尿量，防止血塊凝集。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，多吃水果及蔬菜，保持大便通暢，防止費力排便引起繼發出血[4]。

2.8 引流管護理 腎損傷患者常規留置導尿管，保持引流通暢，防止污染、脫落、反折等。本組有1例患者血尿嚴重，留置導尿管有血塊堵塞，給予0.9%氯化鈉溶液膀胱沖洗，后引流通暢，按時停留置導尿。每天會陰護理2次，每天更換引流袋；9例患者留置時間1周以上，每周更換導尿管，并留取中段尿作細菌培養、藥物敏感試驗，根據試驗結果選用有效抗生素。本組無泌尿系感染發生。

2.9 出院指導 囑患者出院后注意休息，3個月內避免從事劇烈運動和重體力勞動。定期門診復查，觀察有無并發癥及腎功能恢復情況。合理飲食，保持大便通暢。如出現血尿和腰部腫脹不適等情況，及時就診。

3 小結

腎臟損傷常為意外傷，起病急，病情進展快，護理人員對腎損傷患者的觀察和護理是腎損傷患者傷腎修復、康復出院的有效保證，而全面評估病情、準確細致的觀察、周到精心的護理治療，是保守治療成功的關鍵。

[1]周月華,黃麗紅.閉合性腎損傷非手術治療的護理[J].上海護理,2004,8 (5):39-40.

[2]孫獻梅,田瑞林,陳效華.腎病綜合征并發感染的分析及護理[J].齊魯護理雜志,2002,8(11):834-835.

[3]丁愛明.閉合性腎挫裂傷保守治療的臨床觀察與護理[J].中國當代醫藥, 2010,11（17）:131-132.

[4]陳選英.腎損傷的臨床護理與觀察[J].中國中醫急診雜志,2008,17(6): 873-875.

2013-01-14）

（本文編輯:歐陽卿）

314500 桐鄉市第一人民醫院泌尿外科