寧心湯須心寶丸治療竇性心動過緩伴頻發多源多形性室性早搏

張建昌，楊玉清

寧心湯治療竇性心動過緩能提高竇房結的自律性，抑制心室肌的異位起搏點[1]，治療竇性心動過緩伴頻發多源多形性室早亦獲奇效。為患者服藥方便與心寶丸結合，二者相須為用，符合“方從法出，法從方立，以法統方”的辨證施治精髓，每獲奇效，且物美價廉，藥效迅速，攜帶方便。

1 資 料

1.1 主證 精神萎靡，神疲乏力，胸悶納呆，心悸不安，面色蒼白，形寒肢冷，頭暈昏眩，嚴重時昏厥，出冷汗，舌質淡白，脈象遲損。

1.2 辨證 心陽不振，氣虛血瘀。

1.3 病機 心為君主之官，主不明則十二官危，心陽不振故見：精神萎靡、神疲乏力；胸為陽位，陰邪乘之故胸悶；火衰土壅故納呆；陽氣內虛，心下空虛，失去溫養故心悸；心陽虛衰，鼓搏無力，血液運行遲緩故形寒肢冷，面色蒼白；不能上達清竅故頭暈昏眩，嚴重時昏厥；元陽無力，衛氣失守，故自汗；陰盛寒凝，滯澀血脈，故脈見遲損。

1.4 治法 溫陽益氣，活血通脈，寧心安神。

1.5 方藥 當歸10 g，黃芪30 g，紅參10 g，丹參10 g，紅花10 g，砂仁10 g，桔梗10 g，桂枝10 g，附子（先煎）10 g，炙麻黃5 g，茯神30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，麥冬10 g，五味子10 g，炙甘草10 g。

1.6 方義 心主血脈是血液運行的總動力，故用當歸補血湯補心血，益心氣兼能益氣固表，提高免疫力；紅參《神農本草經》謂：“補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣，且能大補元氣”，與當歸補血湯相伍，一氣一血，取氣行則血行之意；久病必虛，氣虛血行無力皆可致瘀，而影響血運。故配丹參、紅花活血化瘀，通利血脈；茯神寧心安其神；砂仁消積化食以解土壅，增加化源安其谷；生龍骨安魂；生牡蠣定魄；桂枝、附子溫通心陽，回陽救逆，以解血脈之澀滯，提高竇房結的自律性，治療脈象遲損。現代藥理研究證明：附子含消旋烏藥堿，且有腎上腺β受體的興奮作用，有治療心動過緩，增加心率，消除或減低竇房結及竇房阻滯的作用。桔梗載藥上行達于清竅，增加腦血流灌注量，以解頭暈昏眩，預防阿斯綜合征又能開宣肺氣，使肺朝百脈；方中麥冬、五味子滋陰斂氣，輔陽氣之生，制陽藥之燥，故有“善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰則生化無窮”；遣麻黃者，取之有減低附子毒性的作用。現代藥理研究證明：附子毒性成分為烏頭堿，而麻黃含較多的鞣質，與附子配伍可生成不為腸道吸收的鞣酸烏頭堿。方中麻、桂、附相伍雖有增加心率，治療心動過緩的正面作用，但又有增加發汗，耗傷心液的負面效應，故又遣生龍骨，生牡蠣即能寧心安神，又能揚麻、桂、附之所長，而避其發汗耗液之短；甘草調和諸藥。細究之，心動過緩之來由：一曰寒凝；二曰勞損；三曰營血不足；四曰血脈不通。方中麻桂附散寒凝，配合丹參、紅花通血脈；人參糾正心肌勞損，增加心肌收縮力；當歸補血湯糾正營血不足。故全方能使：神清、谷消、魂安、魄定、心寧、氣復、陽回、瘀化、志定。諸藥合用：能權衡利弊，揚其所長，避其所短而奏效。

1.7 寧心湯的現代藥理研究 方中當歸擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，使心排出量和心搏指數增加[2]；黃芪增加心肌收縮力，保護心血管系統，減少血栓形成；人參興奮垂體－腎上腺皮質系統，提高心臟的應激能力；丹參促進心肌缺血及損傷的恢復，改善血液的流變性，降低血液黏度，激活纖溶、對抗血栓；砂仁促進消化液的分泌，增加腸道運動，排出腸道積氣，增加消化吸收功能；桔梗載藥上行，增強中性白細胞的殺菌能力，提高溶菌酶活性，穩定易損斑塊[3]；桂枝能溫心陽，通血脈，止動悸，桂皮油有強心利尿作用；附子有治療竇房結綜合征的作用；麻黃堿能興奮心臟，收縮血管，治療竇性心動過緩；茯神寧心安神，專治驚悸、健忘，同時能強心利尿，加強心肌收縮力；龍骨降低血管的通透性；牡蠣降脂、抗凝、抗血栓；麥冬能增加網狀內皮系統的吞噬能力，升高外周白細胞，提高免疫功能，改善心肌收縮，對抗心律失常；五味子對神經系統各級中樞均有興奮作用，使大腦皮質的興奮和抑制趨于平衡[4]，從而保證了心臟有規律的收縮和舒張；炙甘草有腎上腺皮質激素樣作用，故能治療竇性心動過緩。全方集強心、擴冠、降黏、抗栓于一體；融平衡大腦皮質的興奮，提高竇房結的自律性，增強心臟的應激能力于一爐；以提高免疫力，興奮心臟，發揮腎上腺皮質激素樣作用為手段；達增加心臟每分鐘搏出量，改善全身動脈系統的有效循環血量，抗炎、穩斑，預防急性冠脈綜合征為目的，發揮協同作用，故能提高療效。

1.8 心寶丸的現代藥理研究 方中洋金花有阿托品樣作用，能解除血管痙攣，改善循環，興奮迷走神經，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率增快；人參補益心氣，保證了血液運行的原動力，同時能興奮垂體－腎上腺皮質系統，提高心臟的應激反應；肉桂大辛大熱，溫通經脈，甘溫助陽以補虛，辛熱散寒以止痛，同時能擴張血管，促進循環，增加冠脈血流量，降低血管阻力；人參肉桂相使為用，溫陽益氣，相得益彰，氣不虛不阻，血得氣而暢，寒則凝塞，熱則流通也；附子上助心陽，中溫脾陽，下暖腎陽，為通十二經純陽之藥，對處于衰竭狀態的心臟有強壯作用而預防室顫，治療竇房結綜合征；鹿茸生精益髓，養血益陽，強筋健骨，使脈搏輸出量和百分輸出量都增加，降低心臟的耗氧量，加快大強度運動后的疲勞恢復，從而保證了心肌的收縮和舒張；冰片辛苦微寒，辛能散，苦能下，寒能清，開竅醒神使藥效發揮迅速，又能權衡利弊，制其附子肉桂之熱，避免血熱妄行，又能使寒而不凝；麝香辛溫、氣極香，走竄之性甚烈，開竅通痹，辟穢化濁，可行血中之瘀滯，開經絡之壅塞，提高中樞神經的耐缺氧能力，興奮心臟，增強心肌收縮振幅，增加心肌傳導，預防血栓形成[4]；冰片麝香相伍，開竅醒神的協同作用增強，且寒溫適宜，優勢互補，故能提高療效；三七功善止血，又能化瘀生新，止血不留瘀，化瘀不傷正，即能抗血小板聚集，又能溶解血栓，降低心肌耗氧量，增加氧的利用；蟾酥辛溫，歸心經，開竅醒神，即有強心作用又能抗凝、抗休克，興奮大腦皮層及呼吸中樞，增加氣體交換，提高氧合血紅蛋白濃度，改善心肌缺血。心寶丸集溫陽益氣于一身，保證了氣血之暢行，融開竅醒神，活血化瘀于一體，提高心臟的應激能力；通過興奮迷走神經解除迷走神經對心臟的抑制；采用生精益髓，養血益陽，使脈搏輸出量和百分輸出量都增加，來保障冠脈血供，同時興奮大腦皮層和呼吸中樞，增加氣體交換，改善缺氧，制成丸劑，作用迅速，攜帶方便。

2 典型病例

患者，女，35歲，1998年患病毒性心肌炎，曾出現過竇性心動過緩，服“寧心湯”治療而愈，1999年7月因過勞感寒，心肌炎再發加重。出現：胸悶乏力，精神萎靡，寒戰，頭暈欲眩，急就診于新鄉醫學院，ECG示：“竇性心動過緩伴頻發多源多形性室性早搏”，建議安裝起搏器治療，患者承受不了高昂的醫療費用，就診于某縣人民醫院，在接受阿托品治療時出現狂躁、譫妄、抽搐、尿潴留等阿托品中毒癥狀，來我處接受中醫中藥治療。

診見患者急性病容，面色蒼白，精神萎靡，自述胸悶、心慌、頭暈、身上有淋雨感，舌淡苔白，脈遲損。ECG示：“竇性心動過緩，心率34次/min，伴頻發多源多形性室早”。診斷：“竇緩伴頻發多源多形性室早”。中醫辨證：寒凝血脈，氣虛血瘀。處理：立即給予吸氧3 L/min；口服心寶丸10粒，每天3次；靜滴生理鹽水250mL＋燈盞花素針50 mg，急則治其標，同時給予寧心湯固其本，加玉屏風散益氣固表，提高機體抗病能力。

病情逐漸好轉，但靜滴燈盞花素針不久，患者身上出現散在紅色皮疹，高出皮膚伴癢感，即該停用，續用：心寶丸＋寧心湯堅持治療15 d，復查ECG示心率50次/min，室早明顯減少，胸悶，頭暈，淋雨感減輕；堅持治療30 d后，復查ECG示：心率60次/min，室早消失，精神明顯好轉，但不耐體力勞動。

繼續原方案堅持治療1個月，復查ECG示：心率65次/min，諸癥皆愈，恢復正常體力勞動，為鞏固療效，堅持服心寶丸6粒每天3次，3個月而愈。

[按] 脈者：血之府也，血者，寒則凝塞，熱則流通，結合本病例，1998年患病毒性心肌炎，曾出現過心動過緩，此次發作始于過勞感寒，勞則傷氣，氣為血帥，氣傷則帥血無力，出現血液運行遲緩；感寒則加重脈道澀滯及血液黏稠；外感風寒則：誘發加重心肌炎，導致此次發病的危、急、重；患者用阿托品中毒；用燈盞花素過敏，說明患者的免疫功能低下。而寧心湯加心寶丸治療，不僅能提高免疫力，興奮心臟，發揮腎上腺皮質激素樣作用，還能溫陽益氣，活血通脈，寧心安神，且藥效迅速，服用方便，配合玉屏風散，扶正不戀邪，祛邪不傷正，益氣固表，防患于未然故奏效。

[1] 張建昌.寧心湯治療進展[J].中醫雜志，2000，41（增刊）：50.

[2] 高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：538－540.

[3] 劉愛軍.炎癥在冠心病發生發展過程中的作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7：1082－1083.

[4] 高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社.2002：487－489：515－516：550－551