中醫治療室性早搏研究進展楊 盼，錢義明

室性早搏是由心臟異位節律點提前激動而發生的心律失常，可見于無器質性心臟病、心肌缺血及慢性心臟病變的患者，臨床上主要以心電圖為診斷依據。室早隸屬祖國醫學“心悸”或“怔仲”范疇，主要表現為自覺心中悸動、警惕不安，甚則不能自主。早在《內經》就有對此癥狀的描述，如《素問·平人氣象論》曰“左乳下，其動應衣，宗氣泄也”。《靈樞·本神》曰“心怵惕”。直至漢代，張仲景在《金匱要略》中首提“心動悸”“心下悸”等，后各代醫家對其多有闡述，如《丹溪心法·驚悸怔忡》所言“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也”，李東垣《內外傷辨惑論》“皆隔上血中伏火，蒸蒸而不安”等。隨著時代變遷，后世醫家根據自身臨床經驗，不斷形成新的見解和觀點。現將近幾年研究結果綜述如下。

1 證型規律研究

朱浩［1］選取早搏患者156例，觀察早搏患者各中醫證型分布情況，結果示室性早搏各中醫證型比例由高到低依次為：痰火擾心型、心血瘀阻型、氣血虧虛型、心陰不足型、心陽不振型、水氣凌心型。蔣明建［2］選擇室性早搏患者119例，研究發現室早患者各中醫證型比例由高到低依次為：氣血虧虛型、痰火擾心型、心血瘀阻型、心陰不足型、心陽不振型、水氣凌心型。目前，多數醫家仍遵從把心悸病機歸為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心及瘀血阻絡等。

2 病因病機

嚴世蕓在長期臨床實踐中對心悸的病因病機形成了獨特見解［3］。將心悸病因總結為邪、情、痰、瘀、虛。病機歸納為風、寒、暑、濕諸邪搏擊心神；七情過極；病久不愈，或痰飲，瘀血內停，或心氣不足、氣陰兩傷等，致心動無力、心脈瘀阻、陰陽氣血不相順接。何立人等［4］根據多年臨床經驗，認為心悸病機復雜，其病位在心，但與脾腎密切相關，證有陰陽，脈分虛實，治療當以安養心神、調暢氣機為基礎，并兼以補益脾腎，遏制癥情反復。鄧鐵濤認為［5］，心悸是標實而本虛之證，心陰心陽虧損內虛是心悸的內因，為本，痰與瘀構成心悸的并發病因，為標。痰與瘀在辨證上屬實，故心悸是標實而本虛之證。痰瘀相關、心脾相關是心悸的重要病因病機及辨證分型依據。

3 辨證論治

左玉芹等［6］將45例屬氣虛血瘀型室早患者隨機分為治療組和時照組，治療組口服早搏方湯劑，對照組口服穩心顆粒沖劑，結果治療組有效率優于對照組。定明陽［7］觀察氣陰兩虛型室性早搏80例，均予自擬五參復脈飲總有效率為82．5%。

4 經 方

方家選［8］對室早患者采用炙甘草湯加減治療，總有效率為94%。菅振剛等9治療室早患者分別服用歸脾湯加減方、心律平，結果服用歸脾湯組有效率優于心律平組。王雨玲［10］將93例室性期前收縮患者分為治療組及對照組，治療組以歸脾湯合生脈散為基本方，對照組采用西藥治療，兩組總有效率分別為85．4%、66．7%。王秀娟［11］將功能性室性早搏分成歸脾湯治療組和心律平對照組，治療組癥狀積分、24h心電圖早搏（Lown積分）減少程度都優于對照組。

5 中成藥

5．1 參松養心膠囊 李元珍［12］將112例室性期前收縮患者隨機分為兩組，在常規治療的基礎上，治療組口服參松養心膠囊，對照組口服心律平；心電圖改善兩組比較無統計學意義；臨床癥狀療效總有效率治療組75．0%，對照組58．3%。24h動態心電圖檢查示：治療組用藥后室性早搏數目較用藥前明顯減少。謝文輝等［13］觀察室早患者70例，治療組用參松養心膠囊口服，對照組給予胺碘酮，治療組與對照組臨床癥狀改善總有效率無統計學意義，不良反應發生率治療組較對照組少。張英平等［14］將48例冠心病室性期前收縮患者隨機分為研究組與對照組，各24例，兩組均給予心律平治療，研究組加用參松養心膠囊，研究組臨床癥狀改善率優于對照組；治療后兩組心電圖明顯改善，且研究組總有效率優于對照組。

5．2 穩心顆粒 呂維珍［15］將室性期前收縮患者隨機分為治療組與對照組，分別予服穩心顆粒、慢心律。治療組與對照組動態心電圖比較總有效率無統計學意義，臨床癥狀總有效率治療組優于對照組。張桂華等［16］觀察心梗后室早患者，對照組予胺碘酮，治療組在對照組用藥基礎上口服穩心顆粒。治療組治療后心率、校正QT間期（QTc）均無顯著變化，而對照組患者治療后QTc較治療前延長。彭澍［17］將室性期前收縮患者分為A組和B組，在規范治療基礎上，A組予穩心顆粒，B組給予參松養心膠囊，心律失常改善總有效率兩組無明顯差異；兩組不良反應均較少。

6 自擬方

潘廣平［18］觀察室早患者50例，對照組服用美托洛爾，治療組在對照組基礎上加用松珀養心湯，結果治療組總有效率優于對照組。張金龍等［19］觀察養心氏片聯合美托洛爾片治療室性期前收縮的臨床療效，室性期前收縮患者隨機分為3組，養心氏片組口服養心氏片；對照組口服美托洛爾片；聯合用藥組同時服用養心氏片和美托洛爾片。聯合用藥組控制室性期前收縮的癥狀改善率及總有效率均優于養心氏片組和對照組。李作武等［20］觀察整律飲治療頻發室性期前收縮的臨床療效，將室早患者分為整律飲治療組和西藥對照組，對照組使用西醫常規療法，治療組在對照組治療基礎上加服整律飲治療，并隨癥加減，臨床療效總有效率治療組優于對照組。

7 結 語

中醫藥治療室性早搏的臨床療效充分顯示了其整體治療的優勢，但尚且存在一些問題，如病因病機、辨證施治等方面缺乏統一認識，尚需進一步規范化，以使中醫藥、中西醫結合在防治室性早搏方面發揮更大的作用。

［1］ 朱浩．早搏合并癥中醫證型規律性研究［J］．現代中西醫結合雜志，2008，17（18）：2768－2770．

［2］ 蔣明建．205例早搏中醫辨證規律分析［J］．武漢：湖北中醫學院碩士學位論文．2007．

［3］ 張瑋，徐燕．嚴世蕓治療心悸七法［J］．上海中醫藥雜志，2004，38（11）：3－5．

［4］ 何立人，李艷，舒琴．心律失常的中醫論治［J］．上海中醫藥雜志，2002，1：15－16．

［5］ 周文斌，尹克春，蔣麗媛．鄧鐵濤調脾護心法治療心悸的經驗［J］．遼寧中醫雜志，2005，32（8）：758－760．

［6］ 左玉芹，王文菊，茹東風．中藥治療心律失常性室性早搏療效分析［J］．中華中醫藥學刊，2007，25（4）：857－859．

［7］ 定明陽．五參復脈飲治療室性早搏80例［J］．貴陽中醫學院學報，2007，29（4）：71．

［8］ 方家選．炙甘草湯加減治療室性早搏31例［J］．陜西中醫，2006，27（11）：1325－1326．

［9］ 菅振剛，楊剛．歸脾湯加減治療室性期前收縮30例［J］．實用中醫內科雜志，2010，24（11）：56－57．

［10］ 王雨玲．歸脾湯合生脈散治療室性期前收縮的體會［J］．實用心腦肺血管病雜志，2010，18（4）：451．

［11］ 王秀娟．歸脾湯治療功能性室性早搏臨床觀察［J］．中醫藥學報，2005，33（6）：45－46．

［12］ 李元珍．參松養心膠囊治療室性期前收縮56例臨床觀察［J］．山西中醫，2010，26（7）：12－13．

［13］ 謝文輝，曾喆，李玉華．參松養心膠囊與胺碘酮治療室性期前收縮的療效觀察［J］．醫學理論與實踐，2010，23（1）：32－33．

［14］ 張英平，荊淑云．參松養心膠囊聯合普羅帕酮治療冠心病室性期前收縮臨床觀察［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（5）：532－533．

［15］ 呂維珍．穩心顆粒治療室性期前收縮療效觀察［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（10）：1253－1254．

［16］ 張桂華，楊崔領．穩心顆粒聯合胺碘酮治療心肌梗死后室性期前收縮臨床觀察［J］．中國中西醫急救雜志，2010，17（3）：179．

［17］ 彭澍．穩心顆粒和參松養心膠囊治療冠心病室性期前收縮的療效比較［J］．現代中西醫結合雜志，2010，19（7）：810－811．

［18］ 潘廣平．松珀養心湯加減配合美托洛爾治療室性期前收縮25例［J］．河北中醫，2010，32（8）：1185－1186．

［19］ 張金龍，譚亞萍，楊娟，等．養心氏片聯合美托洛爾片治療室性期前收縮的臨床療效及安全性研究［J］．世界中西醫結合雜志，2010，5（2）：145－147．

［20］ 李作武，郭繼芳，安云鳳．整律飲治療頻發室性期前收縮的臨床觀察［J］．中醫藥信息，2010，27（4）：65－67．