牙周病治療進展

馬牧之 劉昭君 陸佳彤 余 飛 陳功培 浙江中醫藥大學 杭州310053

牙周病治療進展

馬牧之 劉昭君 陸佳彤 余 飛 陳功培 浙江中醫藥大學 杭州310053

牙周病 治療方法 綜述

牙周病是世界范圍內廣泛流行的一種口腔疾病。臨床主要表現為牙齦腫脹出血，牙周袋形成，牙周袋溢濃，牙齒松動甚至缺失等，X線可見牙槽骨吸收[1]。在我國，牙周病（包括牙齦病和牙周炎）是造成我國居民牙齒喪失的主要原因之一，且牙周病可引發并促進多種全身性疾病，如心腦血管病、糖尿病等，對健康的危害較大，治療比較復雜，時間和金錢花費較多[2]。長期以來中西醫均對牙周病的發病機制和治療方法進行了大量研究，兩者各有其特點，但中醫辨證施治和標本兼治的理念更有其獨到之處，現就中西醫對牙周病的研究進展做一綜述。

1 西醫治療

牙周疾病是菌斑引起的感染性疾病，口腔細菌感染引起牙周組織的初期炎癥反應，而口腔中的唾液、齦溝液以及機體的免疫反應等因素一方面起到抵御病原微生物的作用，另一方面如唾液、齦溝液為細菌的滋生提供了良好的環境，而炎性細胞的免疫反應可引起組織的損傷，從而促進牙周病的發生、發展。對牙周病的藥物治療途徑中局部用藥是牙周病藥物治療的重要方面，理想的局部用藥治療效果是有助于殺滅和控制機械治療所不能達到部位的致病菌，預防或減少菌斑的形成，防止再感染，以及起到抗炎、止血、鎮痛等效果，從而有助于這些部位的病變控制，增強非手術治療的效果，大大減少對手術治療的需要。

1.1 派麗奧軟膏 派麗奧軟膏的主要成分是鹽酸二甲胺四環素（Minocyclinehydmch lofide，2%有效成分），對多種牙周致病菌具有較高的抗菌活性。派麗奧軟膏是臨床常用的一種牙周局部緩釋藥物，對牙周致病菌的抑菌效果好，能顯著抑制膠原酶的活性，降低彈性蛋白酶水平，阻止牙周組織的破壞；促進牙周韌帶細胞向成骨細胞轉化，從而有助于牙周新附著的形成[3]。但使用時要注意其耐藥性的問題。

1.2 非甾體類抗炎藥物（NSAIDs） NSAIDs治療牙周炎的可能機理有：①通過抑制環氧化酶-2的作用，阻斷花生四烯酸代謝產物（前列腺素和白三烯兩種前炎癥因子）的產生；②減少其它前炎癥細胞因子的產生（IL-1，TNF-α等)；③抑制氧自由基的產生及核因子通道NF-κB的信號轉導。臨床研究證據顯示，在對實驗性齦炎的研究中[4]應用布洛芬（50mg，bid）的志愿者齦炎發生率為21%，而對照組為42%。而對成人牙周炎患者采用SRP+OHI+布洛芬/安慰劑（200mg，qid，2weeks），結果發現在2個月的觀察期中，用藥組臨床指標改善更明顯，且不引起細菌耐藥性。

1.3 濃臺氏液 濃臺氏液也稱復方碘液，其主要成分為碘化鋅、碘片、甘油和蒸餾水。它能有效的殺滅患牙牙周袋內的厭氧菌和需氧菌，停止齦溝下方的牙周膜纖維溶解破壞[5]。但是，研究證實，復方碘液的刺激性太強，在徹底的潔治和根面平整后不利于牙周上皮新附著的形成。因此，目前的新主張認為潔治和刮治術后不需涂布藥物[6]。

1.4 含漱液 在牙周炎和牙齦炎的臨床治療中，含漱液可以消除牙周以外的細菌，防止反復感染和病程遷延。西帕依固齦液是以沒食子為主藥制成的液體，能滲入齦溝、牙周袋等部位，具有抗菌、消炎、止血、鎮痛、清除自由基等作用。據文獻[7]報道，西帕依固齦液對炎癥早期毛細血管通透性增高、滲出和水腫等具有抑制作用，且能減少對慢性炎癥增殖期的肉芽組織的生成。

2 中醫治療

牙周病的病因主要為胃火熾熱、腎氣虛虧和氣血不足。牙周病的發病既有六淫之邪及不良飲食習慣等外因，又有脾、胃、腎臟腑功能失調，特別是腎氣虛衰等內因[8]，因此在臨床治療上，根據其病因病機，又有內治和外治之分。

2.1 內治法 ①胃火上蒸：治則清胃瀉火，可用清胃散。章淑艷等[9]采用牙周基礎治療配合口服中藥顆粒飲片“加味清胃散”治療牙周病遠期療效較好：牙齦出血明顯消失，牙周袋消失，牙槽骨吸收停止，牙齒松動明顯減輕，齦溝液量隨驗證程度降低而明顯減少，齦溝液中堿性磷酸酶、天冬氨酸轉氨酶含量隨臨床指標的好轉而下降，舌苔，脈象在實驗組明顯恢復正常，而對照組無明顯改善。②腎陰虧虛：治則滋陰養腎。可用地黃丸類或玉女煎類。鐘丹等[10]設計對照組為口服甲硝唑，治療組在對照組治療的基礎上加服加味玉女煎，兩組經1個療程治療后，治療組治愈15例，好轉40例，無效6例，總有效率90.2%；對照組治愈10例，好轉30例，無效19例，總有效率67.8%。治療組總有效率明顯優于對照組，P＜0.05。崔曉光等[11]采用常規牙周基礎治療（潔治、刮治），后采用六味地黃丸3g，1天3次口服，連續6個月。患者經治療后有效率達90%以上。疼痛緩解，牙齦腫脹減輕，齦溝出血指數下降，牙周袋變淺或牙周膿腫消退，牙齒松動度減小。③氣血不足：治則調補氣血，宜服如八珍湯，人參歸脾丸加減。

2.2 外治法 ①含漱法：局部用藥如三黃含漱液等可以清熱解毒，止血定痛，促進潰瘍愈合，通過控制菌斑形成而治療牙周炎和預防齲齒[12]。利口清含漱液是將中藥有效成分提純后配置的復方含漱制劑，主要成分為金銀花、小豆根和薄荷[13]，治療牙周病療效佳，副作用少。②涂敷法：魏萍等[14]采用中藥貼敷加潔治術治療牙周病。所用中藥由黃連、鉛丹、雄黃、地骨皮、白礬、兒茶、豬膽、草木灰各5g組成，加芝麻油調成糊狀，每晚臨睡前將攤有藥糊的紙條貼于紅腫的牙齦上，次日晨起去除。方中雄黃、黃連、白礬、豬膽、兒茶等均有抗菌抑菌、解毒燥濕和收斂作用；黃連、豬膽、兒茶及地骨皮有清熱、降火、涼血作用；草木灰能蝕癰疽惡肉；鉛丹、兒茶能生肌；白礬、兒茶可止血。以上藥物共同作用可使牙齦出血腫脹消退，使離開牙面的牙齦再次緊貼于牙面上。特點：見效快，副作用少，治療徹底。在夜間進行，睡覺后唇舌不活動，藥條黏貼牢固，唾液分泌少，減少藥物流失，夜間味覺不敏感，減少藥物的異味。③塞治法：但昭瓊等[15]用大黃、厚樸、甘草各等量煎劑的過濾濃縮液制成的方劑置入齦袋和牙周袋內治療牙周病100例，取得了較滿意的療效。④咀嚼法：劉宏偉研究了120例牙齦炎、牙周炎患者咀嚼中藥黃芪前后牙周指數的變化情況，發現口膠中黃芪的含量為0.3g時，發揮抗菌消炎作用最佳[16]。⑤緩釋劑法：周汝俊等[17]根據民間驗方篩選出黃連、薄荷、硼砂等數味中藥與甲基纖維素，按照中藥制劑設計原理配伍組成黃甲棒緩釋劑，并進行了有關抑菌、抗炎及增強機體免疫功能等實驗。結果表明，該藥對5種厭氧株均有抑制作用，特別是對可疑牙周病致病菌產黑色素擬桿菌和具核梭桿菌作用更為明顯。該藥還能顯著提高巨噬細胞吞噬能力和溶菌酶的活性，并對動物的炎性水腫都有顯著抑制作用。此外，該藥在開始治療時能發揮大劑量的沖擊作用，對控制炎癥有利，又能低水平釋放，在牙周袋中維持較長時間，減少患者復診次數，且無任何毒副作用。

3 小 結

研究證明，細菌為牙周病發病的始動因子，西醫在牙周病的治療上，注重對抗細菌感染和抗炎，同時可通過齦下刮治術去除細菌滋生的溫床，短期內可見顯著療效，但其偏重局部治療，不能改善機體自身對病原微生物的防御作用，且長期服用西藥對人體有較大的毒副作用，手術也對牙支持組織有較大的傷害性。究其根本，牙周病的發生發展是細菌感染與宿主易感性相互作用的結果，且多種研究表明，牙周病與全身性疾病有著密不可分的關系，而中醫講究辨證施治，外則治其標，運用含漱劑、緩釋劑等止血定痛，抗菌消炎；內則固其本，通過調和胃、脾、腎等臟腑功能，兼以調補氣血，增強機體抵抗力。綜上所述，與西醫相比，中醫藥治療牙周病具有以下優勢：①內治結合外治，既考慮局部的治療功效，又考慮人體整體的陰陽平衡，有效消除牙周病的兩大病因，遠期療效好。②中藥作用溫和，對人體的毒副作用小，且不必擔心抗生素帶來的耐藥性問題。③辨證施治，具有宏觀優勢，用藥時將藥物及人體各種可變因素作綜合性考慮從而更接近人體的客觀情況，較少損害人體，準確，安全有效[18]。由此可見，中醫中藥在牙周病的治療上有著強大的優勢，我們應大力繼承和發揚祖國傳統醫學，在臨床治療中，可根據患者具體情況，結合中西醫療法，取二者之精華，揚長補短，有效治療牙周病。

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2013-06-07