跟腱斷裂術后的自我康復

趙巖

(大連職業技術學院基礎教學部，116035)

跟腱斷裂術后的自我康復

趙巖

(大連職業技術學院基礎教學部，116035)

“跟腱斷裂”是因偶發的突然暴力引起的常見損傷。傷者以親歷受傷—治療—術后“功能”自我康復過程，提出借助社會自然因素和家庭的自然生活條件做為基本的康復條件進行可操作性自我康復訓練的方法，提出了自我康復訓練應遵循的原則。

體育教師；跟腱斷裂；術后；自我康復

跟腱是小腿后的腓腸肌和比目魚肌的肌腱向下合并成粗而十分堅強的肌腱。起于脛骨后面的比目魚肌、股骨內外髁的腓腸肌，止于跟骨結節后方[1]。其長度為15 cm左右，連接小腿肌群及跟骨，是人體最強有力的肌腱之一。它的主要功能是趾屈踝關節，維持踝關節的平衡及跑、跳、行走等技能[2]。人體在運動時肌肉收縮會牽拉跟腱，劇烈運動時跟腱可傳遞約780 kg的力量[3]，通常肌肉收縮對肌腱所造成的拉力絕大部分都小于這個范圍，但在高強度應力負荷下，突然的暴力作用會使其斷裂。跟腱斷裂是以局部腫脹，主動跖屈踝關節受限或不能；跟腱處捫及裂隙或凹陷，被動前伸踝關節時裂隙增寬，且被動背伸增大；小腿三頭肌肌膚上移，較健側顯著隆起[4]等為主要特征。體育教師的教學工作是以傳授體育知識、技術、技能和運用示范、保護和幫助等教法使教學任務達成。由于受教學過程、教學環境和即時身體狀況等不確定因素影響，教師因示范而受傷的案例屢見發生，筆者就是其中的一例，現將親歷受傷、醫治及康復過程作為一個案例，報告如下。

1 臨床資料

女，45歲，體育教師，于體育籃球課上，給學生做“三步”上籃示范動作下籃轉身運球疾跑時，右腳下一滑，導致跟腱完全斷裂。

2 術后自我康復

2.1 克服心理障礙，樹立康復信心 用較多運動中跟腱斷裂后功能完全恢復的案例來證明此傷的可恢復性，使傷者消除心里的揣測、緊張感。借用醫生的疏導，提高傷者對康復過程、方法、結果的基本認同，建立康復信心。

2.2康復訓練初期——以靜態的適應性活動為主方法：一手掐壓受傷部位，起輔助固定作用，控制活動范圍漸進延伸，另一手扶腳輕輕的上、下、左、右轉動踝關節，通過背屈、直屈、內外側翻動，慢拉腳的內外側韌帶，提高關節的靈活性；一手掌心向下扶壓傷腿的近踝關節處，另一手扶握足底上推，兩手同時有控制地用力慢拉跟腱，使其適應性的受力；借助拐杖，腳適應性的觸地行走，逐漸受力，在動、靜態中反復練習；仰臥雙腿直膝或屈膝收、舉腿練習，提高腿部的肌肉力量。

2.3康復訓練中期——以加大傷腳的受力負荷，靜、動態練習為主 方法：坐位，兩腿伸直，兩手體后扶墊，腳尖慢用力向上屈、伸踝，拉伸跟腱，提高肌肉、韌帶的主動收縮能力；蹬功率自行車、足滾圓木練習[5]；坐椅子上兩腳落地，大、小腿夾角90°，兩手用力彈性按壓受傷腳的大腿，使懸著的傷腳腳跟與地面接近，拉長搭接的跟腱，靈活踝關節；傷腳前弓步立，手扶前腿，身體重心悠著前移，使腳踝受力，逐漸縮小腿與腳背的夾角，擴大關節的活動范圍，拉伸跟腱；兩手扶墻，兩腳并攏，身體伸直，腳與墻相應距離，做雙、單腿的屈膝蹬伸，主要拉長跟腱，提高傷腳的承受力和踝關節的靈活性。根據練習程度，腳與墻的距離可增遠；兩腳左右開立，兩手背后，身體重心向傷腳彈性前壓，慢慢向下做連續蹲起動作，擴大踝關節前、后的活動范圍，深拉跟腱，增強傷踝的受力能力，提高腿部力量；兩手扶墻的提踵練習，增強腳踝的承重耐力，提高協同肌力。

2.4康復訓練后期——以提高肌肉耐力，動態練習為主，提高動作的抗障性 方法：多到室外走動，在行走的過程中，提高跟腱用力的協調性，恢復傷腳的動作功能；多做上、下樓梯運動，提高傷腳的支撐力和腿部力量，使動作日趨協調；慢速跑和單腿交換高抬腿走，提高傷腿的支撐能力和股四頭肌的抬腿力量；通過慢跑和身體相關組織活動充分以后，兩腿做弓步行走，傷腳腳背與小腿的夾角可視跟腱的可承受能力調整施力，利于拉長跟腱，交換腿前行時能提高傷腳的后蹬力量，減輕“瘸行”程度；兩腿并攏體前屈壓腿，拉伸腿后韌帶促進跟腱牽拉，提高柔韌性；多做坡路的走或慢跑，通過改變蹬地的角度，提高傷腳的蹬地力量和用力協調性；兩腿一定距離，手扶墻，后腿蹬直做弓步交換提拉練習，提高支撐蹬地能力；行進間兩腿交換高踢腿，提高跟腱的支撐受力；雙腳有控制的向前輕跳、有控制的交換跳等，提高傷腳的受力能力。

2.5 自我康復訓練計劃的實施 每天早、晚訓練兩次，按各階段的訓練內容和腳傷的本體感覺，采取循環練習，動、靜結合的方法，選定練習內容，確定練習次數、訓練組數、動作幅度等，每次訓練1.5 h。除此，更注重訓練后的機體恢復。每次康復訓練后，都配合頻譜電療、按摩等物理療法，促進受傷部位的血液循環，緩解練習疲勞，保持練習頻度，提高恢復效果。經過歷時4個半月的努力訓練，收到很好效果。

3 討論

在“跟腱斷裂”術后自我康復訓練過程中，應遵循量力而行，循序漸進的鍛煉原則，切不可急于求成、超負荷、超幅度，以防二次受傷；應重視心態調適，對動作規范性的要求應由弱化到強化逐漸使功能恢復趨于常態；功能恢復練習以全身協同練習為好，重視身體發展的全面性；練習內容應動、靜結合，合理搭配，只有做到“持之以恒”方見成效。體育運動的技術性對人體的承載能力要求很高，體育教師的工作特點受即時的教學環境、條件、身體狀況等不確定因素影響，示范動作具有一定的隨機性，是各種運動損傷的起因?！案鞌嗔选笔求w育教師傷病中的一種，親歷受傷在自我功能恢復的訓練過程中收獲了經驗，傷者自受傷到康復回歸體育教學崗位，歷時4個多月，從恢復時間、傷腳的功能恢復上都顯現良好效果，“跟腱斷裂”術后的自我康復方法，值得同行傷者借鑒。

[1]趙勇剛.外科學[M].鄭州：鄭州大學出版社，2008：562.

[2]劉桂琴.跟腱完全短裂術后的康復護理[J].當代醫學：學術版，2007(112)：103-104.

[3]李愛華.跟腱斷裂修補術后的功能鍛煉[J].現代康復，2000(8)：1245.

[4]唐植忠.實用外科醫師處方手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：689.

[5]許雅芬.康復訓練在跟腱斷裂術后患者中的應用[J].醫學信息：中旬刊，2011(8)：4166-4167.

1005-619X(2013)06-0533-02

2013-03-11)