骨科患者圍手術期預防切口感染的預防護理體會

項群利，施鐵英

(浙江省杭州市下城區中西醫結合醫院護理部院感科，浙江 杭州 310004)

骨科手術時間相對較長，術后切口感染在醫院感染的發病率相對較高，尤其是老年患者，由于術后長期臥床，骨組織的血供相對較差，一旦術后出現切口感染，可能導致切口愈合延遲，甚至導致骨髓炎，嚴重影響著患者的生活質量[1]。本研究選擇2010年10月至2012年10月期間入住我院的252例骨科手術患者，治療期間給予相應護理干預及抗生素治療，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年10月至2012年10月期間，在醫院施行骨科手術患者252例，其中男151例，女101例;年齡9．0～83．0歲。

1．2 護理方法

1．2．1 術前

術前給予患者相應的健康教育，囑其禁食。對于年老體弱患者，術前加強營養支持治療，禁止過多的探視，做好肺部感染的預防措施;對于糖尿病患者，術前給予低糖飲食，同時做好血糖、尿糖的檢測，給予相應降糖處理，將血糖水平控制在正常范圍內;對于吸煙、酗酒等不良嗜好患者，告知其戒煙、戒酒，養成良好的生活習慣;對于女性患者，要再月經過后3 d，再進行手術治療。醫護人員操作過程中，嚴格執行無菌原則，術前清潔備皮，完畢后，應用3%碘伏進行術野的消毒，同時注意保暖。術前對手術室進行室內消毒，保持適宜的溫度和適度。術前1～2 h，靜脈滴注2 g頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司，批號為SH0982)，有效控制術后切口感染[2]。

1．2．2 術后

病情觀察:術后注意傷口滲血、滲液情況，發現敷料污染或者脫落，及時給予更換;注意患肢的血液循環情況，密切觀察肢體末梢的溫度、顏色，以及腫脹情況，并做好相關記錄;注意患者的疼痛情況，詢問患者的耐受及疼痛性質，根據其結果，判斷是否存在切口感染，一旦術后出現切口持續性跳疼，并伴有體溫升高，應懷疑切口感染，立即通知主管醫師，給予抗生素等對癥處理。

換藥護理:醫護人員換藥時，注意無菌操作，勤洗手，使用一次性口罩，注意換藥室的清潔和衛生，禁止非工作人員進入，換藥時，避免人員的走動，適度包扎傷口。

營養支持:患者的全身營養狀況與術后切口感染的發生率，有著密切的聯系，所以，對于骨折患者，尤其是老年骨科手術患者，應積極加強營養支持治療，以高蛋白、高維生素食物為主，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時給予靜脈營養支持，增強機體抵抗力。

基礎護理:注意病房的清潔和消毒，保持室內適宜的溫度和適度;指導患者進行翻身和床上活動，避免碰觸手術切口，咳嗽時做好對手術切口的保護作用。

2 結果

252例骨科手術患者中，經過相關護理干預后，9例術后并發切口感染，好發于術后5～7 d，其中Ⅰ類切口1例(感染率為0．39%)、Ⅱ類切口 3 例(感染率為 1．19%)、Ⅲ類切口 5 例(感染率為1．98%)，平均住院32 d，均治愈出院。

3 討論

細菌性感染是骨科手術患者術后切口感染的最常見的感染類型，因此，抗生素在骨科應用廣泛。目前，抗生素臨床應用中存在諸多問題，如抗生素的濫用、聯合應用過多、應用時間過長，以及抗生素應用觀念錯誤等，有時應用抗生素治療的患者，因耐藥菌株的定植，反而術后切口感染的發生率更高[3]。

骨科手術患者術后并發切口感染的因素不僅與患者齡、基礎疾病以及術前住院時間等自身因素有關，還與手術相關的侵襲性操作等醫源性因素有關[4]。因此，術前和術后針對患者自身因素和醫院性因素，給予相應的預防護理干預，降低切口感染的發生率，具有重要的臨床意義[5]。本研究中，252例骨科手術患者經過相關護理干預后，僅9例術后并發切口感染，平均住院32 d，均治愈出院，也證實了上述觀點。

綜上所述，對于骨科手術患者，針對患者的自身情況，合理應用抗生素，加強院內感染教育，嚴格執行無菌操作規程，加強環境管理，避免交叉感染，加強基礎護理和心理護理，做好術后觀察護理，加強營養支持治療等相應預防性護理干預，可降低術后并發切口感染的發生率，改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

[1]莫莉清，施小明，王美琴．骨科手術切口感染64例相關因素分析與護理要點[J]．中華現代中西醫雜志，2007，10(3):948－950．

[2]莫永鑫，鄭 翔，胡 毅，等．普通外科圍手術期短程應用抗生素預防切口感染 195 例[J]．中國藥業，2012，21(3):76 －77．

[3]彭偉雄．新泰林預防骨外科切口感染的臨床研究[J]．浙江臨床醫學，2009，11(7):727 －728．

[4]王軍霞，左立新．不同抗生素應用方法與骨科切口感染的關系[J]．醫藥論壇雜志，2007，28(9):93 －94．

[5]羅 華．骨科手術患者切口感染的預防護理及抗生素應用[J]．中國現代藥物應用，2009，17(3):173．