異位妊娠患者的臨床護(hù)理體會(huì)

戴月婷

受精卵在子宮腔以外著床稱異位妊娠［1］。異位妊娠約占妊娠的1% ～2%，并有逐年增加的趨勢［2］，其中以輸卵管妊娠最常見。而異位妊娠是妊娠早期造成孕婦死亡的主要原因，若不及時(shí)處理可發(fā)生異位妊娠病灶破裂出血，嚴(yán)重者可致失血性休克甚至死亡［3］。因此，及早診治并以相應(yīng)的護(hù)理措施是患者身心康復(fù)的關(guān)鍵。對吉林省吉林市中心醫(yī)院自2013年1月～2013年7月共收治異位妊娠患者42例，其中急診手術(shù)13例，非手術(shù)治療29例，均取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例異位妊娠患者，平均年齡29歲。發(fā)生失血性休克9例，宮頸妊娠2例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 異位妊娠破裂大出血時(shí)，應(yīng)在積極預(yù)防休克的同時(shí)行剖腹探查，根據(jù)破裂程度和生育與否，切除或者保留患者的輸卵管。

1.2.2 非手術(shù)治療 ①已破裂但出血少者應(yīng)絕對臥床休息，予以補(bǔ)液止血抗感染等對癥治療，密切觀察病情變化。②藥物治療:甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落，吸收［1］。③未發(fā)生破裂或診斷不確定者，先行診斷性刮宮術(shù)，再以藥物治療。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)治療的護(hù)理

2.1.1 術(shù)前護(hù)理 破裂出血者應(yīng)絕對臥床休息，休克者取平臥或中凹位，保暖，吸氧，出血少暫觀察。保守治療者應(yīng)取頭高腳低臥位，床上大小便，避免用力，不要隨意搬動(dòng)及按壓其下腹部。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及陰道流血情況，如發(fā)現(xiàn)有陰道流血、面色蒼白、四肢發(fā)冷及全身大汗等，應(yīng)快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血、補(bǔ)充血容量，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。耐心向患者解釋手術(shù)治療的目的，消除患者顧慮及恐懼心理，積極配合治療。

2.1.2 術(shù)后護(hù)理 全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥頭偏側(cè)一邊，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)直至生命體征平穩(wěn)，切口以腹帶加壓包扎，隨時(shí)觀察有無滲血，污染是及時(shí)更換，必要時(shí)通知醫(yī)生。保持外陰清潔，留置尿管通暢，防止扭曲受壓及逆行感染。6 h后(患者清醒，生命體征平穩(wěn))可協(xié)助其床上翻身活動(dòng)，進(jìn)食流質(zhì)飲食。有肛門排氣后可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富易消化的飲食。做好心理護(hù)理，如實(shí)告知手術(shù)情況，使其安心接受治療。

2.2 非手術(shù)治療的護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰患者，介紹治療成功的病例，使其能坦然接受并配合治療。

2.2.2 診斷性刮宮護(hù)理:耐心講解術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng)，術(shù)后若有劇烈腹痛、出血時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2.2.3 用藥的護(hù)理嚴(yán)格掌握用藥指征，遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，告知用藥治療的目的、優(yōu)缺點(diǎn)以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，口服米非司酮前后2 h不進(jìn)食，注射甲氨蝶呤后多飲水，食欲下降時(shí)宜少量多餐。

2.3 出院指導(dǎo) 給予高熱量、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富易消化的飲食，勞逸結(jié)合，一個(gè)月內(nèi)禁盆浴和性生活。定期門診隨訪，首次異位妊娠約有1/3可獲正常妊娠［4］，同時(shí)還有生育要求的患者，更應(yīng)定期門診隨訪，非手術(shù)者出院1周內(nèi)門診復(fù)查，手術(shù)者半月內(nèi)復(fù)查，有不適時(shí)隨時(shí)就診。

3 護(hù)理體會(huì)

護(hù)士必須熟悉各種疾病的常見臨床表現(xiàn)，了解患者的心理活動(dòng)，做到態(tài)度和藹、語言親切、關(guān)心體貼患者，同時(shí)要針對不同的患者，進(jìn)行耐心的詢問，給予必要的解釋，以消除其緊張情緒和顧慮。因每個(gè)患者都是一個(gè)社會(huì)、生理、心理的有機(jī)整體，要使患者得到全面的身心康復(fù)，光靠先進(jìn)的診療設(shè)備和有力的治療手段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，作為護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)豐富的理論知識(shí)，掌握熟練的操作技能，將護(hù)理心理學(xué)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，只有把三者結(jié)合在一起，才能給患者提供最佳的整體護(hù)理，極大地提高護(hù)理效果，增加社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:110，115.

［2］楊文蘭，賈平英，張遠(yuǎn)平，等.輸卵管妊娠不同方法治療后再次妊娠的探討.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(3):179.

［3］許華，朱瑾.近10年輸卵管妊娠臨床特點(diǎn)、診斷和治療的變化(4299例報(bào)告).現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(12):904.

［4］朱蘭.持續(xù)性異位妊娠.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(4):203.