基于醫案數據分析咳嗽病的證治規律研究

喬羽，郭加利，姜德友

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

咳嗽是肺系疾患的一個常見證候，也是備受古今醫家重視的常見病證，中醫治療咳嗽已有數千年的歷史，中醫文獻中大量治療咳嗽的醫案是中國傳統醫學診治咳嗽的寶貴經驗和財富。近年來，有部分醫家從醫案整理和統計的角度出發，對咳嗽病部分醫案進行了歸納總結，現將目前收集到的研究成果歸納如下。

1 早期對于咳嗽醫案的簡單數據分析研究

早期有關咳嗽醫案的研究，多是對驗案進行簡單分析歸納，以證候分類論述者居多，無統計軟件、數據庫平臺的應用。王少華等對《張聿青醫案》中36例咳嗽醫案從病因病機和證治分析兩方面作了探討，并對驗案中理氣藥的應用頻次做了統計［1］。劉正才等對《臨證指南》中的咳嗽病案從靈活運用古方和隨機創立新法兩方面進行歸納，將葉天士治療咳嗽的遣方用藥方法進行了梳理和歸納［2］。張建華則將《臨證指南醫案·咳嗽》中匯集的有關診治咳嗽的醫案142例，歸納為風寒襲肺、風熱犯肺、肺燥津傷、肝火灼肺、脾虛肺弱和肺腎虛衰等6型，對其證治分別進行了總結［3］。

2 對古代醫家咳嗽醫案的統計分析研究

自1998年以來，統計分析方法逐漸被應用到中醫藥的研究中，運用數據統計方法研究古今醫案者逐漸增多。程文江對《臨證指南醫案》咳嗽門中143案咳嗽病案進行了統計分析，外感咳嗽共計71案80診80方，選藥80味，484藥次，用藥頻率最高的三味藥依次為杏仁、甘草、沙參，還總結了風寒、風溫、暑、燥引起外感咳嗽的起手核心方，將內傷咳嗽總結為肺胃陰傷、脾胃陽傷、腎虛不納三個類型，進行了用藥頻次和核心方的歸納［4］，是首篇對古代咳嗽醫案進行統計分析的文章。連小艷以《中華醫典》為數據源，用Excel表錄入中醫咳嗽病醫案數據，著重對醫案治法中的病位與病性元素進行頻數統計分析。結果顯示，咳嗽的治法中瀉實法最多，補虛法次之;瀉實法中以祛痰法為主;補虛法中以補肺陰法為主。單治一個臟腑以治肺為主，兩個臟腑同治以肺脾同治為主，三個臟腑同治以肺、脾、腎同治為主［5］。周思遠等為探討針灸治療咳嗽的規律，檢索了《中華大典·醫藥衛生典·醫學分典·針灸推拿總部》所收錄的清代及清代以前的針灸治療咳嗽的條文，共檢索到古代文獻159條，經統計分析得出結論:古代醫家循經取穴主要集中于肺經、心經、腎經、肝經、任脈，分部取穴以胸背部腧穴選用較多;腧穴、合穴、經穴、背俞穴、八會穴等特定穴使用頻繁，治療方法以灸法為主［6］。

3 對現代醫家咳嗽醫案的統計分析研究

近現代，我國涌現出一批杰出中醫醫生，在臨床上對于咳嗽病的療效顯著，對這些驗案進行數據統計分析，有助于發現咳嗽病臨床診治規律，以便后人學習。曹銳以方和謙教授在門診治療的咳喘病患者為研究對象，共收集病例101例，利用數據庫及數據分析技術研究醫案的癥狀、證候特點以及治療上常用的方劑、藥物規律，出現證候頻次最多的為肺氣不利證、肺津(陰)虧耗證、痰熱阻肺證，處方多以二陳湯、自擬利肺湯、止嗽散為主，用藥以蘇梗、桔梗、法半夏、杏仁、連翹等為多［7］。黃利興在姚荷生醫案中選取以咳嗽為主癥的醫案，構建咳嗽醫案數據庫，數據管理采用Microsoft Access 2003軟件，數據分析在 SAS 9．1．3平臺上進行，進行頻數統計、癥狀因子分析、癥狀聚類分析等處理，并對咳嗽主要癥狀的療效進行了初步分析。結果顯示，咳嗽的常見證候為外有風寒內有痰濕熱證、素有痰濕外感風寒證、素體陽虛寒飲內停證等6個證型，杏蘇散、桑菊飲為治療咳嗽最常用的方劑［8］。余俊英等從姚荷生醫案中，篩選出636例以咳嗽為主癥的醫案，建立咳嗽醫案數據庫，以 SAS系統中的 Enterprise Miner為平臺，應用關聯規則分析技術探索姚荷生遣方用藥的規律和辨證施治的特點，姚老治療咳嗽的常用藥對有:茯苓、半夏;陳皮、半夏;桑葉、杏仁;菊花、桑葉;連翹、杏仁;厚樸、半夏;葶藶子、紅棗等［9］。吳嘉瑞收集整理顏正華咳嗽處方55例，在構建處方數據庫的基礎上，進行單味藥和藥對頻次統計分析，咳嗽處方中應用頻次較高的中藥包括杏仁、浙貝母、陳皮、生甘草，應用頻次最高的藥對是杏仁配浙貝母［10］。

4 對不同類型咳嗽證候分布規律和用藥規律的現代文獻統計研究

近幾年，隨著現代醫學對咳嗽研究的不斷深入，咳嗽的病因和分類不斷細化，對中醫藥治療不同類型咳嗽的現代文獻整理研究亦不斷增多。王俊杰等為探討喉源性咳嗽中醫證候分布規律，檢索近19年喉源性咳嗽文獻，篩選整理文獻并建立數據庫，采用SPSS 17．0軟件進行頻數及聚類分析，并結合中醫基礎理論篩選出常見中醫證型，總結出喉源性咳嗽以虛證多見，風邪犯肺型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型是其基本證候類型［11］。趙蓉為分析小兒咳嗽文獻中方藥應用情況，總結用藥規律并指導臨床，檢索了CNKI的咳嗽文獻，建立小兒咳嗽中醫用藥文獻研究數據庫，采用SPSS 11．5統計軟件進行統計描述。總結出治療小兒咳嗽的中藥共計134味，所用藥物種類依次以清熱藥、化痰止咳藥、補虛藥、解表藥運用最多，其中藥味以苦、甘、辛為主，藥性以寒、溫、平為主，歸經以肺、脾、胃為主［12］。江芳超查閱中西醫文獻363篇，總結出感冒后咳嗽女性患者比例高于男性，中年患者發生的比例更高，同時收集397例患者服藥后病情變化等相關資料，運用多元回歸的方法，總結出對于感冒后咳嗽患者辨證論治中藥湯劑、中成藥和西藥均有較好療效，其中辨證論治中藥湯劑為最佳治療手段，當治療措施是辨證論治中藥湯劑時，年齡、病程和性別則是影響感冒后咳嗽臨床的主要因素［13］。陳海濤以上氣道咳嗽綜合征(UACS)(鼻咽同病)患者280例為研究對象，觀察其中醫證型分布特點。結果顯示，中醫證型分布按照頻次分布高低分別為:風痰戀肺證、風痰郁熱證、風寒夾濕證、陰虛肺燥證［14］。談馨媛等檢索了1994～2009年發表的中醫或中西醫治療感染后咳嗽的文獻，通過研究可見，感染后咳嗽以邪(風)襲肺衛、風寒襲肺、燥邪犯肺等外感咳嗽為主，發展至后期則肺氣漸虛，出現痰、濕、瘀等病理因素，以致虛實夾雜，出現復合證型，藥物治療以止嗽散及小柴胡湯居多［15］。朱曉丹隨機收集68例變應性咳嗽患者，詳細采集病史、癥狀、體征、舌脈及相關輔助檢查結果，應用EpiData 3．1數據庫軟件建立證候學數據庫，運用SPSS 17．0軟件建立數據模型，進行描述性分析、頻數分析、聚類分析等統計學處理，歸納總結出變應性咳嗽的證候規律，主要分為4型:風寒襲肺、風熱犯肺、燥邪傷肺和肺氣虛證［16］。

5 探索最適用于醫案挖掘的數據分析法的研究

應用數據分析的方法挖掘古今醫案是中醫藥研究的一種新方法，但是在數據挖掘的過程中還有很多問題亟待解決，針對這些問題有學者開展了關于數據挖掘技術的研究。陳金通過分析古代中醫藥文獻中方劑相關要素的構成情況及同一方劑內各要素的相互關系，探討了古代方劑數據挖掘前期數據準備過程中各種相關問題的解決方法［17］。曹東探討了數據倉庫在病案數據分析中的應用，為疾病預防、醫院及相關部門管理決策提供了可靠的數據支持，提高了決策的效率和準確性［18］。林達真將模式分類技術應用于醫案數據的分析中，從已知的病癥推斷出所屬的證型。認為該方法能夠進行自動學習，不需要專家的輔助即可從醫案中學習到病癥和證型的聯系［19］。陳照銳利用Excel、PowerBuilder 8．0 程序開發語言、SQL Server 2000、AnalysisServices 2005等軟件，建立了一個集方劑數據庫、方劑數據倉庫及方劑集成管理應用系統于一體的綜合應用系統平臺，方劑集成管理應用系統可以為方劑數據庫提供新的數據，而方劑數據庫可以為方劑數據倉庫提供新的歷史數據，方劑集成管理應用系統又可以將方劑數據倉庫的數據進行統計、挖掘分析并提供對方劑的日常管理操作［20］。

6 小結

對咳嗽病醫案的統計研究至今已有十幾年的歷史，從早期的簡單數據分析到現在各種統計方法和軟件的應用，從最初對于某位古代醫家或某部古籍的醫案統計至現在對當代名醫和臨床醫案的分析，咳嗽病醫案中的詞語逐漸規范，醫案信息錄入也逐漸完整。但目前的研究還都停留在小范圍、某一特定類型醫案的統計分析，如對小兒咳嗽醫案的研究或對某位醫家醫案的研究，大規模的、從古至今的咳嗽病醫案統計分析工作還無人進行，筆者認為這項工作對中醫藥治療咳嗽病大有裨益，有待開展。

［1］ 王少華，王淑善，王衛中．《張聿青醫案》咳嗽證治的探討［J］．廣西中醫藥，1980，3(2):30－38．

［2］ 劉正才，李太炎，鄧世發．學習《臨證指南》咳嗽病案的體會［J］．福建中醫藥，1965，10(4):37．

［3］ 張建華．葉天士《臨證指南醫案》辨治咳嗽經驗探析［J］．山西中醫，2010，26(3):1－3．

［4］ 程文江．《臨證指南醫案》中咳嗽醫案的統計分析［J］．浙江中醫學院學報，2002，26(1):15－16．

［5］ 連小艷．咳嗽病治法理論與統計分析研究［D］．濟南:山東中醫藥大學，2008．

［6］ 周思遠，蘭蕾，吳巧鳳，等．針灸治療咳嗽的古代文獻分析與評價［J］．上海針灸雜志，2009，28(12):741－742．

［7］ 曹銳．方和謙辨治咳嗽醫案分析［J］．北京中醫藥，2012，31(1):26－27．

［8］ 黃利興．基于文本挖掘技術探索姚荷生咳嗽醫案的證治規律［D］．長沙:湖南中醫藥大學，2010．

［9］ 余俊英，查青林，黃利興．姚荷生治療咳嗽醫案關聯規則分析［J］．江西中醫學院學報，2011，23(2):17－20．

［10］ 吳嘉瑞，張冰．顏正華治療感冒、咳嗽用藥規律分析［J］．北京中醫藥，2012，31(10):735－737．

［11］ 王俊杰，安楊，蔣里明．喉源性咳嗽中醫證候分布規律的文獻研究［J］．新疆醫科大學學報，2010，33(5):582－584．

［12］ 趙蓉．中藥治療小兒咳嗽用藥規律文獻淺析［J］．現代中醫藥，2012，32(1):68－71．

［13］ 江芳超．感冒后咳嗽治療措施與療效相關因素研究［D］．北京:北京中醫藥大學，2012．

［14］ 陳海濤．上氣道咳嗽綜合征中醫證治規律研究［D］．南京:南京中醫藥大學，2010．

［15］ 談馨媛．中醫治療感染后咳嗽的文獻研究［J］．中華中醫藥雜志，2012，27(12):3195－3197．

［16］ 朱曉丹．變應性咳嗽中醫證候初步研究［D］．北京:北京中醫藥大學，2012．

［17］ 陳金．古代方劑數據挖掘前期數據準備方法探討［D］．沈陽:遼寧中醫藥大學，2010．

［18］ 曹東，易珺．數據倉庫技術在病案數據分析中的應用研究［J］．微計算機信息，2009，25(12):209－210．

［19］ 林達真，李紹滋．基于模式分類的中醫醫案分析技術［J］．心智與計算，2007，1(3):385－390．

［20］ 陳照銳．基于胃脘痛方劑整理的數據倉庫建模研究［D］．廣東:廣州中醫藥大學，2009．