從中西醫結合角度看心血管疾病的治療

顧亦婷，顧海

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023)

心血管疾病，又稱循環系統疾病，可分為急性和慢性，一般都與動脈硬化有關?；景Y狀為心悸、呼吸困難、紫紺、眩暈、暈厥。常見病種有冠心病、高血壓、高血脂、心絞痛、急性心肌梗死和運動猝死等。2008～2009年度《中國心血管疾病報告》指出:平均每10個成年人中就有兩個人患心血管疾病，平均每10秒就有一個人死于心血管疾病。然而，由于心血管疾病的潛伏期較長，而且在此期間經常很少發現病毒潛入的征兆，所以在發病前，很難得到人們足夠的重視。心血管疾病除了潛伏期長之外，還有另一個特點就是致死率高。平均每兩個死亡人數之中，便有一個因心血管疾病死亡。由此可見，因心血管疾病死亡的人數是所有死亡人數的一半，是當之無愧的“第一殺手”。目前的數據表明，心血管疾病治療方法的進步使得心血管疾病(CVD)的死亡率顯著降低，但同時也導致了殘疾生命的延長。重視CVD的預防似乎可以逆轉這一不利趨勢。近些年，采用中西醫結合的方法在心血管疾病的治療上取得了重大的進展，本文即以心絞痛與高血壓為例，對中西醫結合治療心血管疾病與傳統的西醫治療和中醫治療的優勢作一比較分析。

1 心絞痛

1．1 概述

心絞痛(angina pectoris)是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。為冠心病中發生率最多的一種臨床疾病，嚴重危害著人民群眾的健康和生活。臨床上常將心絞痛分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛兩種類型，其主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化。穩定型心絞痛以發作性胸痛疼痛為主要臨床表現，而不穩定型心絞痛與非ST段抬高性心肌梗死的共同特點為心前區痛，疼痛表現形式多樣，發作誘因可有可無，可以勞力性誘發，也可以自發性疼痛。

1．2 治療思路及方法

1．2．1 西醫學在心絞痛方面的治療思路及方法

西醫學疾病在同一疾病的某一階段，多有相同的病理變化，臨床癥狀亦大多相似。如心絞痛急性發作期，病理變化為冠狀動脈粥樣硬化、痙攣，血小板黏附、聚集，血栓形成等。荷蘭萊頓大學醫學中心Sakia等的研究顯示，自體骨髓單核細胞注射治療心肌缺血是安全的，并且對改善患者心絞痛癥狀、心肌灌注和左室射血分數有長期益處。最近，細胞治療已成為頑固性心絞痛患者的治療方法之一。相關研究人員希望通過尋找心臟中具有這一功能的細胞群來幫助實現這一過程，并提高這種能力。然而找到這些再生細胞，或是評估它們的能力，并非是一件易事。并且隨著研究的深入，有關心血管疾病的眾多危險因素被不斷地發現和證實。潘巧玲［1］等指出，在一群體中，由于某種因素的存在，使有關的疾病發病率增高，而當其被消除后，又可以使該病的發病率下降。不同的藥物對同種病癥的效果是不同的。邵強［2］為了觀察曲美他嗪治療穩定型心絞痛的臨床療效，將120例穩定型心絞痛患者隨機分兩組，觀察組60例給予曲美他嗪、硝酸甘油、阿司匹林、阿托伐他汀等治療;對照組60例給予硝酸甘油、阿司匹林、阿托伐他汀等治療，療程均為16周。觀察兩組用藥前后心絞痛發作頻率，每次心絞痛發作時間，心電圖改變，運動耐受力的變化。最后得出曲美他嗪輔助治療穩定型心絞痛具有肯定療效的結論。

近年來，隨著一些新的技術和器械的應用，對于持續多年而藥物治療無效或永久性房顫，以及風濕性瓣膜性心臟病等有器質性心臟病合并房顫的病例，導管消融治療也取得很好的療效。腦鈦鈉(BNP)/腦鈦鈉前體(NT－proBNP)及肽素(Copeptin)作為心血管疾病新型神經調節肽的研究也逐步深入。陳愷杰等［3］采用化學發光免疫測定法定量檢測213例心血管疾病患者以及50例健康體檢者，由此探討心血管疾病患者血中N末端B型腦鈉肽(NT－probang)的水平，并與其他生化指標進行比較，得出血清NT－probang水平的升高在心功能改變早期、不同心血管疾病以及預后均會出現不同的變化，它是評價心功能的敏感指標的結論。張超英等［4］發現微量元素硒的含量與心血管疾病有著密切聯系。硒酶GPX具有還原ROS、抗脂質過氧化、保護細胞膜的作用。心臟對缺硒很敏感，硒缺乏會導致脂質過氧化物堆積，低密度脂蛋白氧化損傷，從而促使心血管疾病發生發展。

1．2．2 中醫學在心絞痛方面的治療思路及方法

史大卓［5］指出，心絞痛為心血管系統常見病、多發病，屬于“胸痹”、“心痛”等病的范疇。中醫辨證辨病結合，在辨識疾病某階段臨床癥狀所屬性質(寒、熱、陰陽)的過程中，盡可能賦予其量化的內容。在此基礎上，進一步分析研究現代醫學量化檢測指標和癥狀輕重的相關規律;在中醫辨病過程中，吸取西醫學包括病理、生理改變的認識，運用中醫傳統理論，把握心絞痛某階段具有的特殊癥狀的病機特性、證的歸屬及其病理生理改變和中醫病機、證的聯系。于幼梅等［6］將中醫藥治療心絞痛分為三個方面:通、補與通補兼施，如“補陰顧陽、補陽護陰”，“補中兼通、通而勿耗”;七個主要治療法則:行氣活血、芳香溫通、活血化瘀、益氣活血、宜痹通陽、通陽化痰、補腎健脾合益氣活血。何熹延等［7］運用活血化瘀法治療心絞痛164例，取得較大進展，能有效抑制血小板聚集、降低血小板黏附作用并保護血管內皮。

1．2．3 中西醫結合在治療心絞痛方面的治療思路及方法

梁顯鋒等［8］通過觀察生脈注射液治療冠心?。慕g痛的臨床實驗過程，將110例冠心?。慕g痛患者隨機分為治療組與對照組，得出在西醫常規治療基礎上加用生脈注射液治療冠心?。慕g痛療效較好的結論。裴星等［9］為了觀察丹參酮ⅡA－磺酸鈉注射液配合西藥治療冠心病不穩定型心絞痛的療效，將兩組均給予西藥常規治療，治療組同時給予丹參酮ⅡA－磺酸鈉注射液靜脈滴注，療程2周。結果顯示，治療組總有效率為80．55%，對照組總有效率為62．71%，治療組的臨床療效高于對照組(P＜0．05);治療組血液流變學各項指標均較治療前明顯改善(P＜0．05)，其低切全血黏度、血漿黏度的下降優于對照組(P＜0.05)。最后得出丹參酮ⅡA－磺酸鈉注射液配合西藥是治療冠心病不穩定心絞痛的有效方法之一。此外，張桂云等［10］在常規西藥治療冠心病心絞痛基礎上加用麝香保心丸，發現麝香保心丸是治療冠心病心絞痛的安全、有效、減少不良反應的藥物，值得在臨床推廣應用。

2 高血壓

2．1 概述

高血壓(hypertension)是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發癥。國內外的實踐證明，高血壓是可以防控的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關外，還取決于同時存在的其它心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。

2．2 治療思路及方法

2．2．1 西醫學在治療高血壓方面的思路及方法

石毓澍［11］在高血壓病的近代西藥療法中指出，西藥治療高血壓病，除常用的鎮靜劑如巴比妥類、溴劑及一些對癥藥物外，主要是一些降壓藥物，這些藥物通過神經系統(交感及副交感)的不同階段而發生作用，大多是交感神經解除劑。易劍等［12］認為，高血壓是全球范圍內最常見的心血管系統疾病，是嚴重危害人們健康的疾病之一。目前，高血壓治療仍然沿用傳統的治療方法，然而隨著對高血壓發病機制研究的深入和各種新的抗高血壓藥物的研制和問世，對高血壓的治療思路和方法提出了新的挑戰，故現階段提出了在高血壓個體化治療的基礎上同時從確切降壓、穩定血壓和阻斷腎素－血管緊張素系統三方面進行治療的新概念。

尚福軍等［13］認為，高血壓不是一個單純的心血管疾病，而是一個重要的全身系統癥候群，同時高血壓也會導致多種臟器的損害，產生各種并發癥。因此，高血壓的治療不能只著眼于血壓的變化，在目前高血壓治療中，不主張短效CCB藥物長期使用，而主張利尿劑、ACEI、ARB和長效CCB藥物的聯合應用。CCB類藥物曾是重要的降壓藥物，短期的降壓效果也非常明確，但近年來的幾個大規模臨床試驗發現短效CCB藥物可能會增加冠心病的發病率和死亡率以及其它非心血管疾病并發病的發生［14］。大多數的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳嗚、煩燥、工作和學習精力不易集中并容易出現疲勞等。針對高血壓病的特點改善各級血管，從而印證了“治癥先治病，病愈癥自消”的治療理念［15］。

2．2．2 中醫在治療高血壓方面的思路及方法

勞光生等［16］認為，高血壓病是一種最常見的心血管疾病。治療高血壓疾病的藥物主要包括利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等。這些藥物雖然降壓效果快，但都有一定甚至較明顯的不良反應，而且停藥后血壓回升快，難以達到長期治療和預防的目的，其使用受到一定限制。而抗高血壓中藥具有多途徑、多環節、多靶點作用，尤其在改善高血壓并發癥時有一定療效。王曉明［17］在“淺談中藥降壓的研究進展”中對幾種單味中藥、復方制劑的降壓成分、降壓機制及研究進展進行了闡述，認為夏枯草、銀杏葉、葛根、野菊花等都有很好的降壓作用。天麻鉤藤飲、二仙湯、六味地黃湯、長生降壓液、磁石五草湯、芩連溫膽湯、黃連解毒湯、養血清腦顆粒、復方七芍降壓片、珍菊降壓片、水蛭土元粉劑、遠菊二天散、復方黃瓜藤片、杜仲降壓片、松齡血脈康、參麥注射液等在降壓的同時還具有顯著降血脂的作用。

劉晛等［18］以天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、六味地黃湯、歸脾湯等為例闡釋說明了很多中藥都被證明確有降低血壓的功能。所以，臨床上如能正確辨病辨證，合理運用中醫方藥，或經方精用、或單藥專用、或中西合用，就能取得長期、穩定、理想的降壓效果。周魯等［19］收集整理近10余年來經臨床驗證有良好療效的中藥復方250首，用統計學方法對中醫治療高血壓的用藥規律以及不同證型中的用藥特點進行分析，結果在所使用的242種中藥中，平肝熄風藥、補虛藥和活血化瘀藥的使用比例和使用頻率最高。這些說明了中醫在高血壓的臨床治療中，平肝活血、扶正祛邪是最常用的治療方法。

2．2．3 中西醫結合在治療高血壓方面的方法

徐穎峰等［20］在西醫治療基礎上加用七葉皂甙鈉和醒腦靜，治療過程中配合西醫進行對癥支持治療:醒腦靜注射液(20～40)ml加入5% 葡萄糖液或0．9%生理鹽水250ml中靜滴。結果表明，中西醫結合治療腦出血顯著優于單純常規西藥治療，療效肯定，值得推廣。所以應該充分發揮中藥的優勢，同時體現“急則治其標”的原則。

現代藥理研究也表明西藥中的利尿劑，鈣離子拮抗劑(CCB)，B－受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等與中藥中平肝潛陽類的白蒺藜、鉤藤、石決明;活血化瘀類的丹參、當歸等;養陰類的白芍、首烏、葛根等;利尿類的車前子、澤瀉等，其實功效相似，都有明確的降壓作用［21］。

近年來，中西醫結合的方法在心血管疾病的治療上取得了長足的進展。中西醫作為兩種不同的醫學理論體系，對心血管疾病有各自的認識。中醫學雖無心血管系統各疾病的病名，但早有與此相關的一些證候的詳細記載?；舾t等［22］指出中醫藥治療心血管疾病的現狀和優勢體現在整體觀念、辨證論治、豐富的臨床經驗和方藥寶庫，以及中藥的多靶點及豐富的治療方法，也指出了中醫藥治療心血管疾病的局限性，認為應該重視對中醫理論系統的研究，推進方藥及劑型的研究，加強藥物安全性評價，開展一系列相關實驗研究，結合循證醫學等。羅萬玲等［23］發現，中藥對心血管疾病治療效果顯著，具有療效好、活性強、副作用小的優點。并對近年來國內中藥治療高血壓、高血脂、血栓、心肌缺血所致的心絞痛和心率失常等心血管系統疾病的實驗研究和臨床應用文獻進行了整理，綜述了中藥治療心血管疾病的研究進展，同時也指出了中藥治療心血管疾病中存在的問題:第一，中藥原材料中有效成分比較低，因此中藥的降壓、降脂幅度不大，起效比較慢，故中西醫應取長補短，充分發揮中西醫結合優勢，既能使血壓、血脂達標，又能從整體機能調節以達到治本的目的;第二，中藥資源是一個豐富的自然產物資源，現利用的常用中藥非常有限，可根據已知中藥的有效成分的同源性尋找更多的藥用資源;第三，治療心血管藥物劑型單調，可開發研制多種劑型，以達到速效的效果。因此，對于心血管系統各疾病的治療，中醫重在調整陰陽，疏通氣血，從而起到預防、治療的雙重作用，且作用持久，但于“治標”方面的作用相對較弱。西醫則強調擴張血管，加強血液循環與流通。倪宇艇等［24］認為，心血管系統疾病是一種多病因疾病，中、西醫治療心血管系統疾病，各有其優勢及不足，而中西醫結合治療心血管系統疾病，能起到揚長避短、優勢互補的作用［25］。隨著對心血管系統疾病研究的不斷深入，對心血管系統疾病的治療越來越趨向于聯合用藥，而中醫在心血管系統疾病治療過程中的辨證論治所取得的療效已得到越來越多的學者的研究證實，受到患者和醫生的關注。

總之，近幾年國內外對治療心血管疾病的有效成分及有效機制的研究已取得初步進展，并在相應的中醫以及西醫理論指導下，開展了對辨證論治的實驗探索。但中西藥的合用并不等同于中西醫結合［26］，而且藥物化學成分復雜，藥理作用廣泛，其機制是從多個層面、多個環節、多個部位發揮作用，很難從單方面來進行準確定位。隨著循證醫學和現代科學技術的發展，人們對各類心血管疾病的病因、病機、治療等方面有了新的認識，這對于未來的治療及研究都提出了嚴峻的挑戰。

［1］ 潘巧玲，吳建華，馮常森，等．心血管疾病危險因素研究現狀［J］．實用醫學雜志，2009，25(20):3520－3522．

［2］ 邵強．曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛療效觀察［J］．中國誤診學雜志，2010，10(4):821－822．

［3］ 陳愷杰，揭育麗，陳建英．心血管疾病患者血中N末端B型腦鈉肽水平的檢測及臨床意義［J］．國際檢驗醫學雜志，2010，31(5):482－484．

［4］ 張超英，王輝，段宗明．硒與心血管疾病［J］．國外醫學(醫學地理分冊)，2004，25(4):145－188．

［5］ 史大卓．中醫臨床研究冠心病心絞痛的思路方法［J］．中醫雜志，2000，41(1):51－52．

［6］ 于幼梅，劉乾和．中醫藥治療心絞痛的治則與劑型研究［J］．遼寧中醫雜志，1988，15(11):44－46．

［7］ 何熹延，何吟錦．冠心病心絞痛中醫治療法則及其療效原理研究進展［J］．中醫藥信息，1997，14(3):8－10．

［8］ 梁顯鋒．生脈注射液配合西醫綜合治療心絞痛療效觀察［J］．中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2008，10(18):87－87．

［9］ 裴星，陳剛．丹參酮ⅡA磺酸鈉配合西藥治療不穩定型心絞痛36例［J］．陜西中醫，2009，30(10):1276－1278．

［10］ 張桂云，那開憲，黃中紅，等．中藥在冠心病心絞痛治療中的應用體會［J］．中國臨床醫生，2012，40(7):66－68．

［11］ 石毓澍，高血壓病的近代西藥療法［J］．天津醫藥雜志，1959(3):229－288．

［12］ 易劍，付瑞平．高血壓治療的現狀與展望［J］．宜春學院學報，2005，27(4):89－91．

［13］ 尚福軍，王捷頻，趙連友，等．不同高血壓治療指南的比較與分析［J］．醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2006，27(4):14－16．

［14］ PSATY BM，H ECKBERT SR，KOEPSELL TD，et al．The risk of myocardial infarct ion associated with antihypertensive drug therapies［J］．JAMA，1995，274:620－625．

［15］ 鄧江黔．西醫治療高血壓腦出血、高血壓腎病及病例分析［J］．中國民族民間醫藥，2009(5):53．

［16］ 勞光生．中藥降壓的研究［J］．臨床合理用藥雜志，2009，2(6):85－86．

［17］ 王曉明．淺談中藥降壓的研究進展［J］．求醫問藥(下半月)，2011，9(12):96－97．

［18］ 劉晛，賈琳娜．中醫治療高血壓病的方藥［J］．中國臨床醫生，1999，27(12):13－15．

［19］ 周魯，周曉芳，付超，等．中藥復方治療高血壓的用藥規律研究［J］．上海中醫藥雜志，2006，40(7):23－24．

［20］ 徐穎峰，樸光國，楊宏海，等．中西醫治療高血壓腦出血患者術后36 例觀察［J］．實用中醫內科雜志，2007，21(7):55．

［21］ 劉領善．中西醫治療高血壓的體會［J］．臨床合理用藥，2010，3(19):69．

［22］ 霍根紅．中醫藥治療心血管疾病的現代思維［J］．河南中醫學院學報，2008，23(136):10－12．

［23］ 羅萬玲，者竹琴，周志梅，等．中藥治療心血管病研究現狀［J］．云南中醫中藥雜志，2006，27(5):50－52．

［24］ 倪宇艇．中西醫結合防治高血壓的切入點及策略探討［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(5):601－602．

［25］ 郎小飛．中西醫結合治療不穩定型心絞痛60例［J］．中醫藥學報，2012，40(6):96－98．

［26］ 王文健．對中西醫結合的思考［J］．中西醫結合學報，2006，4(2):114－116．