我國基層醫院藥房的管理現狀與改進思考

熊 毅，譚 冰

(1.重慶市沙坪壩區人民醫院藥劑科，重慶 400036; 2.重慶市中山醫院藥劑科，重慶 400009)

醫院藥房是現代醫院的重要組成部分，是醫院保證醫療服務的一個重要環節，是集管理學、心理學、藥學、經濟學等為一體的綜合性工作[1]。同時，它也是新醫藥衛生體制改革的重點，其工作狀態關系到醫院門診優質服務和基層藥學學科的發展，是醫院現代化、社會化不可缺少的組分。隨著醫藥衛生體制改革的進一步推進，對醫院藥房的管理體系、服務意識、服務質量等提出了更高的要求。筆者通過對醫院藥房現狀的分析，提出醫院藥房發展中存在的問題，并針對問題提出改進方案和對策。

1 現狀及存在的問題

1.1 藥房管理制度不健全

《醫療機構藥事管理辦法》賦予藥房對藥品質量把關、建立和健全藥品監控和質量檢查制度、嚴格特殊藥品的供應和使用制度與管理、防止濫用與流失等重要的監督管理責任。但目前許多醫院藥房的管理存在一些問題，如工作人員責任意識不強，導致管理制度缺失或不能嚴格遵守，產生藥品安全隱患[2]，部分醫院藥房工作人員的管理制度形同虛設，不能有效執行;缺乏靈活、人性化的管理機制和績效考核措施，使藥房工作人員的積極性和主觀能動性難以充分調動和發揮。

1.2 藥品質量管理問題

藥房藥品的管理包括藥品品類管理、特殊藥品管理、貴重藥品管理、藥品質量管理、藥品有效期管理等。其中，保證藥品的質量安全是門診藥品管理工作的根本[3]，藥品質量直接影響患者身體健康與生命安全，關系著醫院的醫療結果。有些醫院為了經濟效益，購買一些廉價藥品，導致藥品質量較差，降低了臨床療效，耽誤患者治療;藥品在運輸過程中保存不當以及藥房工作人員對藥品的驗收、存貯管理不重視、操作不規范，需避光的藥品不避光保管，需低溫保管的常溫保管，未達到藥品存放所需的適宜溫度和濕度要求，導致藥品質量出現問題;部分發藥人員忘記向患者交待特殊藥品的儲存方法，降低了藥品的有效性，影響療效。

1.3 藥師地位及人員素質有待提升

在我國醫院的醫、藥、護、技四大骨干學科中，藥學一直處于從屬地位，人們對藥學普遍不夠重視。在絕大多數患者眼中，藥師除了利用專業知識分析核對處方外，就是照處方拿藥。藥師很難參與藥物的臨床評價、藥品不良反應信息的收集與反饋、患者藥歷的建立與分析等技術含量更高的本職工作[4]。此外，傳統藥房的工作主要以審方、調配、核對、發藥等簡單工作為主，這些工作十分煩瑣、工作量大，藥學工作者無暇學習理論知識、參加培訓，以致人員素質偏低。目前我國醫院藥房工作者通常是藥學專業畢業，對臨床知識了解相對較少，到臨床工作底氣不足。而藥房本身人才結構也不平衡，這主要包括現有的藥學技術人員學歷大多偏低，知識結構不合理，不能夠適應醫院藥學的發展;藥房以中老年有經驗的藥師為主，他們經驗豐富，但觀念卻相對陳舊，也缺乏學習新事物的熱情;而年輕藥師在繁重的日常工作中，不斷地重復簡單工作，也會失去學習的熱情，從而使整個藥房的知識構成得不到更新，觀念得不到轉變[5]。因此，藥師隊伍的地位及人員素質都有待提高。

1.4 藥房工作模式單一

在國外，臨床藥師常結合臨床從事一些與藥代學、藥動學、藥效學有關的科研工作，課題的來源往往是藥師參與臨床時遇到的、一時又解答不了的問題。醫生、護士在課題設計、患者篩選和課題實施上會給予大力支持。藥師可以申請各種經費，以提高科研素質和解決實際問題的能力。而在國內，大多數基層醫院很少開展科研工作，工作模式始終比較單一，缺乏創新性和結合臨床的能力，影響了藥房現代化建設的進程。

1.5 藥學服務質量有待提高

藥學服務是指藥學技術人員應用自身掌握的專業知識，為患者提供優質的用藥服務，保證用藥安全、有效、合理。目前我國基層醫院藥房工作一直是以配方發藥為中心，忽視了藥物對人類健康的影響，忽視了醫院藥房的社會服務性[6]，多數藥房工作者與患者接觸較少，無法向患者提供藥物方面專業知識和用藥指導，以致患者錯誤用藥，影響治療。

2 改進措施

2.1 完善藥房管理制度

藥房要建立和不斷完善標準化操作規程、質量管理及評定體系;加強藥師對各項管理制度理論學習并予以考核，讓全體人員能自覺用制度條例約束自己，規范行為，努力將各項制度落實到行動中。例如在實際工作中制訂考勤制度、值班制度、查對制度、處方制度、差錯登記制度、衛生制度、藥品儲存管理制度以及獎懲制度等[7]，定期對每位藥師進行量化考核，嚴格復查，以考核成績作為內部分配、獎懲、年終評先進的依據。做到嚴格考核，獎懲兌現，堅持原則，實事求是。同時加強科學研究，對科研人員給予設置獎勵政策，使人盡其才，物盡其用，以充分調動每個工作人員的積極性和創造性。

2.2 藥品質量規范化管理

藥品是保障患者生命健康的特殊物品，醫院藥房作為藥品的主要管理部門，為保證患者用藥安全有效，保證藥品質量，必須建立規范化的藥品監督和檢查制度，對藥品實行全面管理:嚴把藥品質量關，從采購、運輸、驗收、貯存等多個環節入手，保證藥品質量安全;建立藥品信息管理系統，將所購進藥品的批準文號、批號、效期、規格、劑型等信息建立數據庫，做到可隨時動態查詢;普通藥品按給藥途徑劃分為口服藥區、注射藥區、外用藥區，并根據藥品作用的不同定點存放，分別標明藥品的名稱、規格、包裝，根據《藥品儲存管理制度》，保證藥品貯存所需溫度及濕度[8];貴重藥品必須制訂《貴重藥品管理辦法》實施管理，即指定專人負責，專柜加鎖，專用賬冊，定期盤點，保持帳物相符，對其中的特殊貴重藥品還應做到逐日消耗登記，每班清點，嚴格交接;應嚴格按照《藥品效期管理制度》加強近效期藥品質量管理，本著“近效期先出，陳貨未盡、新貨不出”的原則，以確保藥品應用的安全有效，減少損失。

2.3 提高藥師隊伍綜合素質

醫院應建立藥學人員在職教育制度，舉辦各類型藥學專業培訓班，豐富藥學人員知識，提高其技術，建設全新的人才梯隊;藥師應積極參加多種形式的專業學術會議，了解國內外醫藥學的最新信息和發展動態，吸收一些有用的知識，為廣大患者服務;藥師應通過自我學習，掌握醫學基礎知識、臨床醫學知識、藥物治療學和臨床藥理學等綜合知識，拓展知識面;臨床藥師應通過到臨床參與查房、討論給藥方案、提出合理建議來參與和監督合理用藥，從而提高藥師在醫療過程中的地位和臨床合理用藥水平。

2.4 加強藥學科研工作

隨著醫藥衛生體制改革的不斷推進、醫學模式的轉變，醫院藥房工作正由單純供應型向技術服務型轉變，其工作范圍不斷擴大，工作內容和形式也更為豐富。新醫藥衛生體制改革強調了藥房工作在科學研究方面的任務，這也是今后藥房工作的重點之一。醫院應根據自身的科研基礎和條件，尋找自身優勢，逐漸增加科研方面的財力投入，加強人才培養，為科研工作的順利開展奠定堅實的基礎。在實際工作中既要做好與臨床研究的結合，開展藥物的臨床藥動學與藥效學研究，藥物經濟學研究及中藥臨床藥理等研究;又要與醫藥院校、科研機構、藥廠等開展多方位合作，開發療效好、市場短缺和附加值高的新型藥物。

2.5 做好藥學窗口服務

藥師是患者安全合理用藥的監督者和服務者，服務工作的好壞直接關系到患者的身心健康和整個醫院的服務質量。近年來，公眾對醫療服務的需求越來越高，如何更好滿足公眾的需求，保障公眾的健康，是醫院藥學工作者需要面對的問題。可以借鑒國外醫院的一些新方法，如單劑量配方制、自動化的發藥系統、電子醫囑、電子處方、電子藥歷、條形碼技術等[9]，以減少用藥差錯、提高工作效率。此外，應建立“以患者為中心”的藥學服務體系[10]，藥師加入臨床工作小組，參與查房，協助和監督合理用藥，制訂個體化給藥方案，收集與反饋藥物不良反應信息等，這樣可以及時發現問題，促進合理用藥。

3 結語

隨著社會的發展和新醫改政策的不斷推進，藥房工作已進入一個新階段。我們必須改變過去單一的工作模式，陳舊的管理觀念，推陳出新，與時俱進。積極學習國外先進方法，通過不斷學習，提高專業素質、業務水平和科研能力，時刻以提高藥學服務工作質量為目標，將藥房建設得更符合公眾需求，更符合時代發展的需要。

[1]吳運同，趙 成.切實做好門診藥房的管理工作[J].醫院管理，2010，4(17):111 －112.

[2]周 慧.一甲醫院藥房發展現狀及改進措施探討[J].中國社區醫師:醫學專業，2011，13(35):343 － 344.

[3]沈 燕.醫院門診藥房管理中存在的問題及對策[J].中醫藥管理雜志，2012，20(6):564 －565.

[4]姜繼鋒.醫院藥房工作中存在的問題及建議[J].中國當代醫藥，2012，19(16):60.

[5]王 音.新醫改政策下藥房發展方向探討[J].首都醫藥，2012(6):13－14.

[6]張立東，趙玉杰.淺談21世紀醫院藥房的發展趨勢[J].中國社區醫師，2005，7(9):7 －8.

[7]席云生.醫院藥品質量管理建設[J].中國中醫藥，2012，10(12):160－161.

[8]張 麗，付 暉.淺論現代醫院藥房的規范化質量管理[J].中國中醫藥，2011，9(15):116 －117.

[9]帥 洪.國外醫院藥房管理[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(12):1 526－1 528.

[10]王 強.醫院藥房藥學服務的現狀及展望[J].中國當代醫藥，2012，19(6):181 － 182.