復方角菜酸酯乳膏用于吻合器痔上黏膜環切吻合術后46例及護理體會

孫 茜

(河北省保定市第二醫院，河北 保定 071051)

痔是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，目前病因尚未完全明確，主要采用手術治療。我院開展吻合器痔上黏膜環切吻合術(PPH)治療重度痔病，術后使用復方角菜酸酯乳膏換藥聯合綜合護理干預治療，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科經保守治療無效的Ⅲ度、Ⅳ度內痔及以內痔為主的環狀混合痔擬行PPH術患者92例，其中男52例，女40例;年齡21～62歲，平均(41.6±6.8)歲。隨機分為治療組和對照組，每組46例。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法

兩組均采用美國強生PPH吻合器進行手術。治療組在術后第1天，早晚各1次肛內注入復方角菜酸酯乳膏(商品名太寧，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20093799)5 g;對照組予九華膏早晚各5 g注入肛內，并予以綜合護理干預，7 d為1個療程。

1.3 護理方法

心理護理與疾病宣教:責任護士對患者的心理狀況進行評估。患者長期受疾病困擾，羞于就醫，往往病情較重時才就醫。多數患者對手術存在恐懼心理，特別是有過同類手術經歷的患者，對傳統痔瘡術后劇烈疼痛的恐懼常常大于初次手術患者。心理負擔過重，過于緊張會干擾患者對手術和麻醉的適應力，影響治療效果和術后康復。因此，對這類患者應更加注重心理疏導。可根據不同的心理特點有針對性地給予護理，講解PPH的優點及方法，增加患者對手術安全程度的認識;讓成功接受過PPH術治療的病友獻身說法，使患者以最佳的心態接受手術治療;同時，提前告知患者術后可能出現不適，如尿潴留、肛門疼痛、墜脹便意感等，并預先告知處理方法，從而消除心理負擔，配合術后治療。

術后護理:1)飲食護理。患者因懼怕排便，不敢進食，造成營養缺乏，影響傷口愈合，故應加強飲食護理。術后當日禁食水6 h后可進流食。術后第2天可恢復普食，宜清淡易消化，多食粗纖維食物，囑患者多飲水，忌食辛辣刺激食物。2)排尿護理。排尿困難是術后常見并發癥，給予腹部按摩、熱敷、患者聽流水聲等誘導其排尿。適當拔出肛內填塞過緊的紗布以輔助排尿，可按摩相關穴位促進排尿，無效時再留置導尿，次日拔出。3)排便護理。術后1～2 d內不宜排便。告知患者術后當日肛門墜脹、便意感多由于肛內紗布壓迫導致，不是真正的便意，不要過早去蹲廁，以免發生虛脫或大出血。術后可常規口服中藥潤腸通便劑，特別是術后2周內應保持大便通暢，防止大便干燥引起吻合口撕裂出血。每次便后用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴清洗后換藥。

1.4 療效評價標準[1]

顯效:患者無或稍感疼痛，能忍受，創面無出血、水腫;有效:患者輕度疼痛，無明顯痛苦表情，服一般止痛藥可緩解，創面少量滲血，輕度水腫;無效:患者明顯痛苦表情，難以忍受，須用度冷丁類藥物止痛，創面少量出血，水腫明顯。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件。計量數據以均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

結果見表1。治療組全部于術后48～72 h自行排便，出現排便困難者1例，尿潴留3例;對照組術后48～72 h自行排便者32例，排便困難者8例，尿潴留6例。

表1 兩組治療后觀察指標比較(n=46)

3 討論

與傳統手術相比，PPH手術具有療效確切、手術時間短、創傷小、術后痛苦少、恢復快、住院時間短、不易發生肛門狹窄及肛門失禁等優點，已成為重度混合痔的首選治療方法。術后良好的換藥和圍手術期護理是保證手術成功的重要因素。復方角菜酸酯乳膏以海藻中提取的天然藻膠角菜酸酯為主要活性成分，并含有二氧化鈦、氧化鋅、固態半合成甘油酯和利多卡因。PPH術后經直腸給藥，在直腸黏膜表面形成一層黏液膜狀結構，有效隔離直腸內容物對受創黏膜的化學刺激，減輕術后疼痛、黏膜水腫，促進上皮細胞再生，加快細胞修復速度，促進黏膜愈合，抑制瘢痕肉芽組織形成的作用[2];還可包裹糞便，起潤滑作用，有利于排便，使術后患者的不適癥狀得以盡早改善。完善的圍手術期護理，特別是做好術前心理護理與疾病宣教，術后飲食護理、二便護理，對于減少痛苦和手術并發癥，增加患者舒適度有重要意義。本研究結果顯示，PPH術后應用復方角菜酸酯乳膏換藥，并輔以綜合護理干預，有效地減少了術后并發癥及不良反應的發生，增強患者治療信心，減輕心理負擔，縮短住院時間，提高了患者滿意度，值得推廣。

[1]劉曉艷.復方角菜酸酯栓治療肛腸疾病術后43例[J].中國藥業，2011，20(4):77.

[2]楊曉東，汪建平，康嘉保，等.復方角菜酸酯乳膏和復方角菜酸酯栓治療混合痔的療效及安全性對比研究[J].中華胃腸外科雜志，2005，8(3):220－222.