當前醫療機構缺藥問題分析及管理對策

葉政德，杜士明，李元宏，葉丹丹

(湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北 十堰 442000)

缺藥是醫療單位藥品供應中常見且難以解決的問題[1]，會對一些需要長期治療的慢性疾病患者用藥、搶救患者的及時治療以及醫院信譽產生一定的影響或危害。由于藥廠及藥品的流通環節，如醫藥公司、藥品代理商和醫藥代表會對藥品的供應產生影響，使得一些藥品的用藥規律難以掌握，容易造成藥品斷貨或積壓[2]。在醫療機構中，工作流程與制度、藥品供應服務理念、個人行為等因素也會影響藥品的供應，供應不及時就會造成不可避免的斷貨、缺藥。藥品儲備的合理性是需求、價格、管理水平等多方面的綜合反映，必須加以全面考慮[3]。因此，加強醫療機構缺藥問題管理，是醫療用藥管理的基本內容及重要工作。現就當前醫療機構缺藥問題的成因及危害進行分析并提出管理對策，僅供參考。

1 缺藥問題的危害及成因

1.1 危害

患者:藥品是用于預防與治療疾病、搶救生命的重要“武器”，形象地說，“醫生是槍，藥品就是子彈”。患者到醫療機構診治疾病后，買不到藥品，會延誤病情，增加患者身心壓力，從而危害身心健康，嚴重時會危及生命。如2007年河南曾發生因凝血因子等藥物緊缺，導致數名患者死亡的沉痛事件。

醫療機構:醫療機構是“救死扶傷，挽救患者生命”的場所，藥品不能及時、全面地供應，患者買不到急需的藥品，疾病不能得到及時救治，不僅影響治病效果，也會直接影響醫療機構的信譽。

醫藥衛生體制改革:改革的核心是堅持以人為本，堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，努力實現全體人民病有所醫，能夠及時用到藥品，用得起藥品，緩解“看病難、看病貴”問題。缺藥問題導致藥品供應難以滿足醫藥市場、醫療機構、患者的需求，引起不必要的社會矛盾，會影響醫藥衛生體制改革的深入推進。

1.2 原因分析

醫療機構“缺藥”問題無非有兩種情況，一是藥物品種缺，即藥房沒有該種類的藥品;二是藥品數量缺，即由于某種原因造成該種藥品暫時斷貨，藥房難以供應[4]。其原因有以下幾個方面。

生產環節:由于藥品降價，利潤縮水，無政策性保護，藥廠難以維持而停止生產;由于藥品原材料漲價、緊俏造成貨源不足，藥廠難以購進原材料而無法生產。如中成藥矽肺寧片、血寶膠囊因為原材料問題導致廠家生產不出藥品，造成市場斷貨。再如西藥注射用尿激酶也是藥廠因為原料短缺而減產或停產，導致市場難以為繼，影響臨床治療。

藥品集中招標采購環節:藥品集中招標采購存在一定的局限性，對于一些銷售利潤低的藥品，生產、經營企業可以不生產或不經營，造成部分藥品出現“招一個死一個”的怪象。還有一些用量少、利潤空間小或配送存在困難的藥品，要么無人投標，要么中標后不能供應，造成臨床用藥短缺。

藥品供應企業:在藥品流通環節中，醫藥公司、醫藥代表的工作均會對藥品的供應產生影響，使得一些藥品供應不及時、用藥規律難以掌握。目前我國藥品供應單位多、小、散、亂，存在資金不足、無存貨、管理不到位、倉儲藥品存量不足或不全、采購環節多、供貨時間長等問題，會導致醫療機構藥品供應不及時亂而缺藥。

醫療機構:由于藥品招標機制的局限性和藥品供應企業的管理欠規范，供貨不及時使醫療機構臨床用藥受到局限，缺藥品種無替代。加之醫院應急管理措施、量化考核辦法的缺失，存在藥品庫存未執行實物管理、藥房庫存量虛擬等問題。醫生開處方，患者交費后因缺藥而無法取藥，影響臨床治療。

其他:當社會突發較大的公共衛生事件時，臨床用藥量急劇增加，而醫藥市場、醫藥公司、醫療機構的藥品儲備不足甚至未存貨，藥品生產企業短時間內又不能大批量生產藥品，也會使得藥品供應不及時、流通受阻，造成藥品緊缺、斷貨。

2 管理對策與建議

2.1 國家政策管理

國家應當健全重要藥品的保障管理制度，規范藥品生產和供應企業的科學化規范化發展。應保障企業對部分低價位、急救藥品的生產能力，給予政策保護，提高突發公共衛生事件相關藥品的儲備量，滿足市場需求。應嚴格管理規模小、不規范、服務信譽差的“皮包”式藥品供應商業公司，適時出臺寬松政策，促進醫藥商業企業向規模化、規范化、品牌化的現代商業運營服務模式發展。應加強藥品招標服務工作的靈活性管理，建立臨時缺藥網絡申購管理措施，最大限度地滿足醫療市場的用藥需求，保障醫療機構不同患者的用藥需求，確保如人血白蛋白、注射用尿激酶等急救用藥的供應。

2.2 藥品供應企業管理

應根據醫療機構的用藥規律和患者的用藥特點來選標、投標藥品，提高所供應藥品的質量和品種的全面性，兼顧社會效益和經濟效益，響應國家政策，不斷完善服務質量和服務信譽。企業還應建立藥品供應考核和缺藥應急管理機制，確保藥品配送及時，控制斷貨，最大限度地滿足醫療機構的用藥需求。

2.3 醫院藥品供應管理

優化庫存結構，合理制訂藥品采購計劃:庫存管理是物流管理的核心，優化庫存結構是其重要內容[5]。應以科學、合理的管理方法做好藥品庫存結構管理，可運用ABC分類法，按照藥品的消耗數量和金額分類，并進行合理的儲備限額管理[6];或者結合藥品不同周期的消耗情況，按照1.5倍原則管理藥品庫存，即根據專科性用藥規律、用量大小，以1個周期銷量乘以1.5倍的量計劃下一個周期的庫存量。促進庫存結構合理，使庫存不浪費、不緊張。同時，還應合理制訂藥品計劃。應合理運用優化庫存結構的技術指標，利用信息網絡化管理系統優勢，結合門診、臨床用藥的隨機性，以及根據周期性(季節)、常用與否、消耗快慢等用藥特性，每周五或每15個工作日制訂1次藥品采購計劃，使每次藥房缺藥比例不得超過醫院用藥目錄數的1%～2%。

提高倉庫管理水平，促進藥品庫存的科學分類:藥品分類管理是國際通行的管理辦法，根據藥品的安全性、有效性原則，依品種、規格、適應證、劑量以及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥，并作出相應的管理規定[7]。對于庫存藥品，應結合國際通行管理辦法，并結合專業性質與實際使用情況，嚴格地按照不同類別和常用與否進行分類;實行分區和標識管理，按照批號、效期遠近分別存放，及時補充貨位空缺。應避免藥品分類籠統、區位不明、標識不清，不利于取放。

建立患者臨時缺藥登記與申請采購管理:藥房缺藥時，首先應聯系藥庫和其他藥房，有藥則及時調劑，不能及時調劑則向患者解釋清楚后換用其他藥品，留存患者聯系方式，并通知藥庫及時購進。針對缺藥問題，我院建立了患者用藥缺藥情況登記制度，收效甚好。對于特需藥品，我院采取了臨床臨時用藥申購管理制度，以藥品的質量和商家資質、公司供貨信譽度等為原則綜合考察，最大限度地滿足臨床用藥[8]。

轉變藥房藥品供應服務理念，提高服務水平:科學化、規范化管理是現在藥房管理的科技盾牌[9]，是藥房服務和管理理念的重要轉變。藥品供應服務工作看似簡單、直觀，但如果工作不細致、服務和管理理念轉變不到位、導致缺藥，會給醫院帶來諸多不利。藥房應安排專人定期、定時制訂藥品計劃，建立藥房缺藥登記處理制度，轉變服務觀念，提高為患者服務的水平。

建立藥品供應服務管理責任制度并強化考核:我院藥房實施患者缺藥登記簽名確認制度、專人領藥和調配藥品等工作機制，建立健全工作責任制度，建立各項考核指標及責任追究制度。如藥房領藥控制7 d庫存量、庫存藥品滯銷不超180 d、加快藥品周轉、缺藥比例不超過1%等考核指標的設立，提高了工作人員的工作責任心，約束了因個人行為導致的“缺藥和滯銷”現象。而對于藥品供應商，考核其配送到的藥品是否全面及時、藥品缺藥比例、服務質量等相關指標，并與藥品掛帳、下年簽標業務掛鉤。

提高藥品電子信息網絡化管理水平:藥品供應服務和信息管理的各個工作環節應隨時溝通，可定期或不定期召開藥房、藥庫、信息管理人員的工作溝通會，及時解決一些由于工作環節銜接不到位、庫存信息數據不真實導致的缺藥問題。藥房領進藥品時，應嚴格按照醫院信息管理系統(HIS)相關程序要求自動錄入，提高藥房庫存實物管理質量;定期使用HIS程序篩選領藥計劃、傳輸缺藥信息;退庫藥品按藥品實際批次退庫、沖票;可增設“藥房與藥庫系統庫存量查詢功能”，便于庫存藥品量不多時的合理分配，解決藥房臨時缺藥和積壓現象;倉庫應有缺藥的書面和電子登記備案記錄，并及時補充藥房缺藥。另外，應構建快捷的電子網絡臨時缺藥申請(招標中標工作)上報服務和開通藥品供應企業中標藥品信息網絡查詢服務平臺，減小不實用的工作環節，彌補省、市內商業公司未中標藥品和獨家中標的藥品短缺情況，從而提高藥品管理、服務工作的實效性。

3 結語

總之，缺藥是一種負面現象，危害、影響著患者的治療效果和醫療服務的質量。相關部門需要分析缺藥問題的具體成因，加強政策調控管理和細節管理，不斷完善管理缺陷，著力解決缺藥問題。而每一位在藥品供應服務一線工作的藥師或管理者應強化服務意識、轉變管理理念、端正職業道德觀，制訂科學合理的管理對策，不斷完善醫藥供應服務管理模式，提高藥品物流的科學化、規范化，力避缺藥現象的發生。

[1]許建中.從缺藥問題談起[J].中國藥業，1999，8(4):15.

[2]陳伯勝，游楓慧.藥品采購工作中藥品缺貨的應對措施[J].中國藥業，2007，16(8):48.

[3]余興群.醫院藥品優化儲備方案探討[J].中國藥房，2007，18(4):269－271.

[4]汪榮軍.解決醫院藥房“缺藥”問題的幾點建議[J].中國藥房，2006，17(23):1 778.

[5]梁顯剛，龔穎彩，李盟軍，等.優化庫存結構，提高庫存周轉率[J].中國醫學裝備，2010，7(1):23 －25.

[6]李海洋.ABC分類法在藥品庫存管理中的應用[J].當代醫學，2009，15(4):19－20.

[7]孫文娜.淺析如何加強藥品分類管理[J].中醫藥管理，2009，17(9):829－830.

[8]蔡曉波，豐嘉駒，姚永康.關于醫院藥庫管理目標的探討[J].中國藥房，2005，16(10):744 －745.