人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護理干預(yù)

張建偉 周宇楠

膝關(guān)節(jié)因骨性退變、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、炎癥, 類風(fēng)濕等疾病引起的關(guān)節(jié)畸形、疼痛等使關(guān)節(jié)功能喪失, 生活質(zhì)量降低,臨床非手術(shù)治療效果不顯著, 隨著人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的提高,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療多種骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及強直或屈曲攣縮等疾病的有效方法［1］。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以消除疼痛,糾正膝關(guān)節(jié)畸形, 有效地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能, 從而提高患者生活質(zhì)量。吉林長春一汽總醫(yī)院骨科自2011年3月～2012年3月共收治人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者24例, 通過術(shù)前護理干預(yù),術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生, 功能恢復(fù)良好, 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組24例, 男6例, 女18例, 年齡63～88歲, 其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例, 骨關(guān)節(jié)炎20例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù), 術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生, 恢復(fù)良好。

2 護理干預(yù)

2.1 心理干預(yù) 由于長期的膝關(guān)節(jié)功能喪失, 疼痛的折磨,生活不能自理, 對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解、對手術(shù)恐懼, 同時對手術(shù)期望值很高, 因此, 易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理反應(yīng)。因此, 心理護理干預(yù)尤為重要。從患者入院接診開始, 護士熱情的態(tài)度, 端正的舉止, 親切的微笑, 清潔、明亮、舒適的治療環(huán)境, 應(yīng)用專業(yè)知識給患者心理支持［2］。根據(jù)患者的心理狀態(tài), 掌握溝通時機和交流技巧, 介紹手術(shù)的最新進展, 成功病例, 請手術(shù)后患者與其進行交流, 介紹手術(shù)的感受和經(jīng)驗, 術(shù)后的康復(fù)過程, 消除疑慮, 增加患者對手術(shù)預(yù)后的信心, 以積極心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 飲食指導(dǎo) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科創(chuàng)傷較大的手術(shù)之一,評估患者的全身營養(yǎng)狀況, 術(shù)前要加強營養(yǎng), 以增加機體抵抗力, 耐受手術(shù)。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素,易消化的食物, 多吃些奶類、魚、海產(chǎn)品、豆制類及新鮮蔬菜、水果等食物, 對有習(xí)慣性便秘的患者指導(dǎo)多飲水、多吃蔬菜和水果, 必要時用藥物導(dǎo)瀉。

2.3 術(shù)前評估 評估患者全身情況, 注意全身和局部皮膚清潔, 觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件, 如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染灶、癤、毛囊炎、足癬等需治愈后才能手術(shù), 對預(yù)防術(shù)后感染有重要意義。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項常規(guī)檢查、積極治療基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病。皮膚準(zhǔn)備, 術(shù)前1天備皮。一般在肢體上下20 cm, 嚴(yán)格備皮, 備皮時一定不可損傷皮膚。手術(shù)前一天做血型鑒定, 備血。為預(yù)防感染, 預(yù)防性應(yīng)用抗生素, 術(shù)前晚及術(shù)晨給予抗生素各一次, 有人主張術(shù)前2～3 h應(yīng)用抗生素是維持血中濃度的最有效方式, 抗生素給予的量和類型各不相同。術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁飲4 h, 更換消毒衣褲。

2.5 健康指導(dǎo) 練習(xí)引體向上運動、抬臀, 練習(xí)床上使用大小便器, 床上大小便。吸煙患者勸其戒煙, 練習(xí)深呼吸,有效咳嗽, 防止肺部感染。

2.6 功能訓(xùn)練 術(shù)前功能訓(xùn)練的目的是讓患者了解康復(fù)的一般程序, 預(yù)先掌握功能鍛煉的方法, 指導(dǎo)患者訓(xùn)練患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練, 踝關(guān)節(jié)背伸, 繃緊腿部肌肉10 s, 放松, 再繃緊放松, 以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：直腿抬高, 小范圍的,屈膝屈髖活動, 小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。增強肌力、張力及關(guān)節(jié)活動度, 促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)前訓(xùn)練會伴有疼痛, 所以要求不必太高, 循序漸進, 以免影響術(shù)后康復(fù)的信心。

2.7 使用助行器和拐杖 術(shù)后應(yīng)最大限度的支持、保護患肢, 盡早恢復(fù)正常步態(tài), 需使用助行器和拐杖。術(shù)前指導(dǎo)患者正確使用助行器和拐杖行走的方法, 為術(shù)后使用做好準(zhǔn)備。助行器患者能以手臂力量或完全負荷身體的重量, 緊握手把時, 手肘關(guān)節(jié)彎曲30°。助行器的支撐面積大, 較腋下拐穩(wěn)定,多在室內(nèi)、平地使用, 上下樓梯不適合。使用拐杖上下樓梯原則, 健肢先上, 患肢先下, 上樓時健肢先上, 患肢后上, 最后上拐杖；下樓時先下拐杖, 再下患肢, 最后是健肢。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是下肢的主要關(guān)節(jié), 其結(jié)構(gòu)和功能都是人體關(guān)節(jié)中最重要的。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療多種骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及強直或屈曲攣縮等疾病的有效方法置換后能負重伸屈并有良好的穩(wěn)定性。通過術(shù)前的護理干預(yù)能使患者術(shù)后盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 滿足了患者日常生活的需要, 提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］李妮,王曉霞,肖海云,等.全膝關(guān)節(jié)表面置換的康復(fù)護理.中華護理雜志, 1998,33(11):632.

［2］吳艷紅,劉珊.歡笑是最好的治療.國外醫(yī)學(xué)(護理學(xué)分冊),2002,21(2):71.