電視胸腔鏡治療胸部疾病圍術期的觀察與護理

王琳

電視胸腔鏡手術是近幾年來才興起的一種新型手術, 它的特點是方便, 安全, 對肺功能影響較小, 而且不會留下瘢痕［1］。醫生將胸腔鏡插入患者的胸腔內部, 通過胸腔鏡的攝像系統, 可以更加清楚的了解胸腔內的情況, 然后再利用醫療器械來治療胸部疾病。同時, 電視胸腔鏡手術對醫生能力的要求很高, 因為該手術有一定的難度, 醫生必須經過嚴格的胸腔鏡手術技能培訓, 才能進行手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2011年3月～2011年8月收治了122名胸部疾病患者, 其中男性有67名, 女性有55名, 患者的年齡在14～76歲之間。在這些患者當中, 有良性疾病也有惡性疾病, 良性疾病有87例, 其中肺氣腫有11例, 肺大泡有23例, 炎性假瘤有16例, 支氣管擴張有18例, 肺囊腫有19例。惡性疾病有35例, 其中肺癌有7例, 肺部腫瘤有11例,腺癌有9例, 鱗癌有8例。

1.2 方法 患者住院10～20 d, 全部采用電視胸腔鏡來進行觀察和治療, 手術的部位包括右上肺葉、右下葉、左上葉、右中上雙葉等。

2 結果

122例患者均一次手術后全部治愈, 術后平均住院日為15 d, 住院的時間比傳統開胸手術患者的住院時間明顯縮短。良性疾病和惡性疾病經過治療都徹底痊愈了, 另外還沒有切口感染或者其他的并發癥產生。而且在手術結束以后, 患者的胸腔引流量比傳統開胸手術明顯的胸腔引流量少了很多。

3 護理

3.1 術前護理 保持口腔衛生, 囑患者刷牙, 否則就會增加患者感染呼吸道疾病的機會。一旦感染上呼吸道疾病, 那么也會引起肺部的感染, 引發其他疾病。護理人員要督促患者常漱口。呼吸道的護理, 護理人員必須監督患者在手術前半個月內戒煙, 如果患者的痰多, 或者曾經患有呼吸道疾病,那么還必須采取抗生素來進行治療［2］。除此之外, 還要經常指導患者深呼吸, 定時開窗, 以便通風。護理人員要指導患者每天進行呼吸功能的鍛煉, 這樣可以有效的改善肺功能,降低術后并發癥出現, 每天進行適量的鍛煉和慢跑也可增加患者的肺活量。最后還要進行檢查, 為手術做好充分的準備,如果檢查的過程中發現有異常, 要及時的告知醫生, 及時的采取措施, 以防止出現其他問題。在平時要多對患者進行健康教育, 告訴患者吸煙會對健康和手術會產生不好的影響。一般情況下, 術前兩周會強制患者戒煙。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征的監測 術后由專人護理, 全麻未醒的患者去枕平臥, 頭偏向一側, 待麻醉完全清醒, 血壓穩定后取半臥位, 密切監測BP、P、R及血氧飽和度的變化。因為胸腔鏡術中患者持續單側通氣, 增加肺內右向左分流, 易導致低氧血癥, 電視胸腔鏡術死亡率在1%左右。

3.2.2 呼吸道的護理 ①術后患者取半臥位, 以利于呼吸,保持呼吸道通暢, 予以鼻導管吸氧, 氧流量4～5 L/min。②指導患者做深呼吸, 術后6 h在予以止痛泵的基礎上, 每2 h協助患者坐起咳嗽排痰, 方法是由下向上, 由外向內叩擊患者胸背部, 松動痰液, 然后囑患者深吸氣后屏氣10 s, 用氣咳出痰液, 以利于用力咳出痰液, 以利于排出胸腔積液、積氣,促使肺復張。③用生理鹽水20 ml、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶8000 U、氟美松5 mg等霧化吸入3次/d, 預防肺部并發癥。本組僅4例出現肺面漏氣, 肺膨脹不良, 經持續胸腔引流5～7 d, 抗感染, 訓練及物理治療后肺復張。

3.2.3 胸腔引流的護理 患者術后取半臥位有利于胸腔積液充分引流, 在保持胸腔引流管通暢的同時密切觀察出血情況。護理應：①每小時擠壓胸腔引流管1次, 防止血凝塊堵塞致胸腔積液、積氣, 引流管切勿扭曲、打折。②及時觀察并記錄引流液的量及性質。③術后48～72 h患者呼吸平穩, 肺呼吸音清,24 h內胸腔引流液<100 ml, 可拔除胸管。拔管后觀察患者有無胸悶、憋氣, 局部有無滲液、滲血及皮下氣腫, 本組除5例于5～7 d拔除胸管外, 余均在1～3 d拔管, 無出血、呼吸困難及皮下氣腫, 出院復查肺膨脹良好, 無腫瘤轉移復發。

3.2.4 術后的飲食 護理人員還要對患者進行飲食方面的指導, 因為手術的時候需要麻醉, 而麻醉可能會使患者產生腸胃不適, 再加上患者術后臥床休息, 這會更加的促使胃腸功能減弱, 胃酸分泌也會隨之而漸漸減少, 從而引起胃脹、胃痛的現象。護理人員應該提醒患者適當的吃一些高蛋白、高纖維、易消化的食物。另外還要少吃油膩、生冷、辛辣的刺激性食物, 多吃蔬菜、水果, 補充體內維生素。

3.2.5 術后并發癥的觀察及護理 因為患者在手術以后,胸管放置會導致胸部疼痛, 甚至還會限制患者咳嗽、排痰,甚至還會引起呼吸困難。一旦痰液不及時的排出來, 就會堵塞細小支氣管, 使肺的通氣量減少, 從而引起并發癥。護理人員要密切的關注心肺功能, 對患者的生命體征進行監測,觀察引流液, 使患者的呼吸道保持通暢的狀態。另外還要進行常規氧化霧化的治療, 每天至少要治療3次, 采取從鼻腔插入氣管的方式來故意刺激患者咳嗽, 患者咳嗽的時候, 護理人員要給其叩背, 以幫助其進行呼吸, 排出痰液。

3.2.6 出院指導 電視胸腔鏡手術(VATS)康復后, 要鼓勵患者進行深呼吸運動, 有效咳嗽排痰以增加肺活量, 每天定時活動術側肢體, 促進肢體功能的恢復。

4 討論

電視胸腔鏡手術是采用現代電視攝像技術與醫療技術相結合的一種治療方式, 它僅僅只需要在胸壁切一個微小的口,就能夠完成胸腔內的復雜手術。同時, 它還被認為是21世紀以來最胸外科手術最大的進展［3,4］。

首先, 電視胸腔鏡手術具有創傷小、手術恢復快、疼痛輕的特點, 其次, 它只需要在胸口開3個1.5 cm的小切口便可完成手術, 傳統的手術至少需要在胸口開25 cm以上的口,這不但對肋骨、機體的損傷很大, 而且還容易產生并發癥。另外, 因為電視胸腔鏡手術的恢復期很快, 患者在短時間內便可進行正常的工作、生活和學習, 而且它的切口很小, 不會影響到身體的外觀, 所以受到了廣大女性患者的青睞［5,6］。近年來, 這種醫療技術得到了大力的推廣。

如果耐心細致地操作電視胸腔鏡技術, 可以有效的減少并發癥的產生, 若是弱到比較細密的胸膜粘連, 尤其是胸膜頂端, 醫生在操作的時候更應該小心, 否則會撞破大血管,導致患者的身體大出血, 引起生命危險。

電視胸腔鏡技術由最初的胸內診斷發展到如今, 已經可以對肺、食管的腫瘤進行切除了, 甚至有醫療人員已經開展了胸腔鏡下心包開窗術、心包切除術、室間隔缺損修補術等高難度的胸腔鏡手術。僅僅只有十余年的時間, 它卻表現出了巨大的發展潛力和優越性。現在, 這種技術已經成為了現代胸部疾病治療的重要手段。隨著科學的發展與醫療技術的進步, 電視胸腔鏡技術的應用將會越來越廣泛, 在未來, 這種技術很有可能會發展成為全自動的“遠程手術”, 同時,這也是胸部疾病患者的福音。

［1］張芳來.電視胸腔鏡輔助治療胸部疾病的圍手術期護理.現代醫藥衛生, 2009,25(20):3144-3145.

［2］徐明穩.電視胸腔鏡技術治療32例胸部疾病的護理體會.中國醫藥指南, 2010,8(21):124-125.

［3］李乃斌,孟輝,晁棟,等.高海拔地區電視胸腔鏡手術與常規開胸手術治療胸部疾病的臨床對照研究.西北國防醫學雜志,2009, 30(1):18-20.

［4］孫紅斌,姚傳.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術應用于胸部疾病的臨床療效.中國醫藥指南, 2012,10(26):211-212.

［5］李慶新,張宏偉,晁棟,等.單操作孔全胸腔鏡在胸部疾病診斷與治療中的應用.西北國防醫學雜志, 2012,33(5):542-544.

［6］薛秀娟.胸部疾病電視胸腔鏡手術的護理(護理).山東衛生,2004(3):51-51.