腎盂腎炎的110例臨床診療體會

閆麗紅

腎盂腎炎為常見的尿路感染，主要是由細菌引起的腎盂、腎盞和腎實質的感染性炎癥。病變可累及一側或兩側腎臟。腎盂腎炎為一種能夠預防和治愈的疾病，采取合理藥物消滅細菌，輔以全身支持療法［1］。輕癥患者可在門診給予抗生素治療14～21 d，癥狀和體征在開始治療后48～72 h可明顯改善或消失。復發者可用6周的抗生素給予治療，可用抗生素預防感染復發。選取2010年6月至2012年6月收治的腎盂腎炎110例臨床治療分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例均確診為腎盂腎炎，其中男34例，女76例;年齡24～70歲，平均62歲，以30～50歲居多68例。其中急性腎于腎炎76例，慢性腎于腎炎34例。合并糖尿病者23例，合并高血壓者45例。

1.2 方法

1.2.1 急性腎盂腎炎 首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物，如用藥72 h無效，可根據藥敏結果換藥。療程一般10～14 d，并每周復查1次尿常規、尿培養，共2～3次，6周后再復查一次，若陰性為臨床治愈。常用的有喹諾酮類和氨基糖甙類，如氧氟沙星、環丙沙星、慶大霉素、丁胺卡那霉素等，其他還有呋喃坦丁、復方新諾明等。

1.2.2 慢性腎盂腎炎 對重新感染者同急性腎盂腎炎治療，療程10～14 d。對復發者采用聯合交替用藥法，既選擇2種以上藥物，分2～3組交替使用，每組用藥2周，間歇期5～7 d，總療程2～4個月。對無癥狀性菌尿者采用長程抑菌療法。既根據藥敏結果選擇氧氟沙星、環丙沙星、呋喃坦丁、復方新諾明等任何一種藥物，于每晚睡前排尿后服用。

2 結果

經治療治愈40例，顯效65例，無效5例，總有痊愈率達97%，療程20～50 d，平均30.2 d。急性非復雜性尿感90%可以治愈，急性復雜性尿感除非糾正易感因素，否則很難治愈，且可演變為慢性腎盂腎炎。

3 討論

腎盂腎炎是腎實質和連接系統(包括腎盞)的急性或慢性炎癥。尿膿毒癥是由泌尿系統引起的全身感染，其迅速的診斷和有效的治療是關鍵，因為未徹底控制的革蘭陰性微生物引起菌血癥可導致感染性休克。急性腎盂腎炎的表現從輕度疲勞到突發寒戰、發熱、惡心、嘔吐、腰痛和受累側的肋脊角壓痛。膀胱感染癥狀如排尿困難、尿急和尿頻也可出現。腎盂腎炎通常由下泌尿道逆行感染引發。腸道正常細菌，如大腸埃希菌，常常引起腎盂腎炎。誘發因素，如膀胱輸尿管的逆流(逆行或從下到上尿道的尿液的反流)或下尿道功能的失調，如良性前列腺增生引起的梗阻或尿結石，依賴長期護理設備的患者，導尿和用留置導管是腎盂腎炎常見致病原因。急性腎盂腎炎常常從腎髓質開始，播散至鄰近的皮層，腎盂腎炎反復發作，尤其有異常梗阻時，可引起瘢痕和腎功能損害成為慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎也可在無感染、近期感染或尿道感染病史(VTI)情況下發生，當兩個腎均受累時，即使原發性感染或基礎疾病治愈，它也可經常進展到晚期腎疾病。

抗菌藥物治療最為重要，應嚴格按醫囑服藥，或根據藥敏結果來選擇，急性腎盂腎炎中等程度者口服有效抗菌藥2周。復方磺胺甲惡唑、新一代喹諾酮、阿莫西林服用14 d后復查。尿菌若為陽性則根據藥敏結果選用有效和強有力抗生素4～6周。嚴重者肌內或靜脈給予抗生素。未獲得尿細菌培養結果之前可以選用半合成青霉素、氨基糖苷類抗生素、頭孢三代抗生素連用。療程結束時以及停藥后第2周、第6周做尿細菌定量培養［2］。然后每月復查一次，持續1年。再發尿感需要做尿路X線檢查，泌尿外科檢查同時了解腎功能情況。再發分為重新感染與復發感染。重新感染是另外一種新的致病菌引起的尿感。女性可于性生活后即排尿，并且口服SMZ 0.5 g。若是再發頻繁，表現為半年內2次以上，可以采用長程低劑量抑菌法。若是在抑菌治療過程中發現另外一種細菌感染則必須換用抗生素。采用6周療程劑量治療6周，然后再次行長程抑菌療法。

慢性腎盂腎炎對于復發患者的按藥敏試驗結果選擇在腎內及尿內藥物濃度高的敏感性藥物，用較大劑量，療程不少于6周;同時，要注意盡可能糾正尿感的復發因素。如6周療法失敗，可采用長程低劑量抑菌療法，以防止癥狀性尿感急性發作［3］。其劑量為每日口服量的1/3～1/2，在每晚睡前排尿后一次頓服，如患者能耐受，療程用1年或更長時間。重新感染是指尿感治療后癥狀消失，尿菌陰轉，但停藥6周后另一種與原發感染不同的細菌引起感染。其治療方法與首次發作相同。應積極進行衛生宣傳教育，尤應注意很多女性的尿感反復發作與性生活有關，建議其于性生活后排尿或服1次治療量抗生素，能有效預防感染。

［1］ 章茵.老年人腎盂腎炎 60例分析.四川醫學，2011，11:1760-1761.

［2］ 黃鋒先，陳羲.慢性腎盂腎炎的診斷與治療.中華全科醫師雜志，2005，14(9):524-525.

［3］ 秦莉.腎盂腎炎的臨床治療體會.中國現代藥物應用.2010，23.