痰脫落細胞學檢查對肺癌的臨床診斷

張魯磊

肺癌是最常見的肺部原發性惡性腫瘤，痰液脫落細胞學檢查是診斷肺癌最常用的方法，對肺癌普查能發現部分早期肺癌。細胞學檢查最為簡單、易行，患者無痛苦，可反復取材，對于肺癌的早期診斷、治療有重要意義。選取2011年2月至2012年8月行痰脫落細胞學檢查100例臨床檢查方法分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2012年8月行痰脫落細胞學檢查100例，其中男64例，女46例，年齡22～84歲，平均61歲。行痰液脫落細胞學檢查。

1.2 方法

1.2.1 標本采集自然咳痰法囑患者反復漱口，將口內的唾液全部吐盡，深呼吸后用力咳痰，反復4～5次，咳出肺深部的痰液。連續3 d送檢，以提高檢查的陽性率。霧化吸入咳痰法，患者痰液較稠不能自然咳出，通過霧化吸入可獲得較好的痰標本。被檢者盡量排盡鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，霧化吸入10～15 min，隨時將痰咳入干凈的玻璃器內。

1.2.2 方法 用竹簽挑取有診斷價值的痰液1 ml左右置于干凈的玻璃片上，然后用竹簽將痰的多余的液體部分刮去，剩余粘稠痰液約0.2 ml(黃豆粒大小)，用竹簽慢慢鋪開，涂片厚度約1～2 mm，一般涂片4張。由于痰液標本粘稠度較大，一般選用滲透力較強的固定液帶濕固定20 min，然后用H-E 染色或瑞-吉氏復合染色［1］。

2 結果

肺部腫瘤以原發性肺癌為主，原發性肺癌中鱗癌64例，小細胞未分化癌占30例，腺癌16例，類型不明顯者8例。由于痰液涂片中的癌細胞形態變化較大，單靠細胞學特點來鑒別腫瘤的類型比較困難，不要勉強分型。

3 討論

肺癌根據患者的臨床表現，影像學特征、實驗室檢查及病理學檢查，可明確診斷。提高早期診斷至關重要，對于40歲以上，長期重度吸煙(吸煙指數＞400支/年)，具有腫瘤家族史及職業致癌物接觸史者的高危人群，醫務人員須提高警惕，必要時行相關的檢查。原發性肺癌的細胞根據原發腫瘤的分化程度和組織來源，分為鱗狀細胞癌(鱗癌)、腺癌、未分化癌、混合型癌(腺鱗癌)及其他類型癌。

鱗癌是肺癌最常見的一種類型，主要發生在大支氣管，因此，痰液細胞學檢查陽性率較高。根據癌細胞是否出現角化，進一步分為分化好的鱗癌和分化差的鱗癌。形態與宮頸鱗癌基本相同。腺癌較為少見，常見于周圍型，癌變來源于細支氣管。易累及臟層胸膜而產生胸水。痰液涂片中不易找到癌細胞。根據分化程度，可分為分化好的腺癌和分化差的腺癌。形態同其他腺癌。小細胞未分化癌是肺癌中較為常見的一種類型，其惡性程度也最高。癌細胞體積較小，直徑約8～10μm，似淋巴細胞樣，癌細胞呈圓形、卵圓形、三角形或特殊形態如燕麥形，為一端鈍圓另一端尖細。染色質致密深染，結構不清，似墨水滴狀。癌細胞多擁擠重疊成堆，背景常出現壞死現象，要與退變的淋巴細胞鑒別。大細胞型未分化癌其特點是胞體比小細胞未分化癌大，核大，核仁明顯，胞質較多，既沒有鱗癌特點，亦無腺癌特點，癌細胞多為單個細胞脫落。如果出現癌巨細胞稱巨細胞癌。

痰液脫落細胞學檢查簡單、無創、經濟，是診斷肺癌最常用的方法，還可用于肺癌高危人群的普查，并能發現部分早期肺癌。標本采集與制片時，留痰的時間過去多主張在清晨，但由于晨痰在體內停留的時間較長，細胞往往發生不同程度的退變;其次，老年人尤其是有慢性咽炎的人，清晨的第一口痰往往是上呼吸道的分泌物，使診斷的準確性降低。因此，現主張最好在早晨排痰后，留取上午8～9點鐘的新鮮痰適宜。送檢痰液要有一定的量以供選擇，一般為2～3 ml為宜(2～3口痰)。痰液的性狀與陽性率有著密切的關系。

痰脫落細胞學檢查陽性率為60% ～70%，但其診斷價值受較多因素影響，包括痰液采集質量、檢驗者經驗和技術水平、病灶部位等。痰液必須新鮮，一般留取清晨第一口痰(細胞學檢查以上午9～10點鐘留痰為好)，務必要求患者清水漱口數次然后用力從深部咳出痰液，盛于滅菌容器中立即送檢;多次送檢(一般送4～6次)可提高檢測陽性率和結果可靠性。對高危對象，如發現高度不典型增生細胞，應隨訪，每隔半年復查一次，至少2年。痰脫落細胞學檢查對肺癌的診斷率特點為:原發性高于繼發性、中央型高于周圍型、伴血絲痰高于無血絲痰，氣管鏡檢查后咳出痰陽性檢出率較高［2］。對未發現癌細胞但臨床和X線高度提示肺癌的可疑患者需反復多次作痰檢，可以提高肺惡性腫瘤的診斷率。

［1］ 周格琛.痰液細胞學檢查在肺癌篩查中的意義.右江醫學雜志，2009，37(10):5.

［2］ 張洪蘭，陳昊，閆蓉.痰切片檢測痰脫落細胞在肺癌診斷中的應用.現代腫瘤醫學，2011，19(5):929-930.