高滲葡萄糖胸腔內注入治療38例難治性自發性氣胸分析

王海宏

自發性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔，造成氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣的病理狀態。本病屬肺科急癥之一，多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結核者，及時處理可治愈，嚴重者可危及生命。在此，本文就高滲葡萄糖胸腔內注入治療38例難治性自發性氣胸，做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例自發性氣胸患者中，男25例，女13例，年齡20～83歲，平均45歲;患部左側為21例，右側為14例，雙側為3例;初診時6例患者胸部正位X線片所示肺壓縮程度＜30%，17例肺壓縮程度為30% ～50%，15例肺壓縮程度為50% ～80%，同時15例伴少量胸腔積液，23例伴肺大泡;發病原因:22例慢性支氣管炎和肺氣腫，8例特發性，8例肺結核，31例交通性氣胸、7例復發性張力型。以上患者經X線證實無胸膜增厚和阻塞性肺不張，均符合自發性氣胸的診斷標準。

1.2 臨床表現 38例患者發病時均伴有不同程度咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促、胸悶、胸痛、煩躁不安、大汗、脈搏細速和紫紺癥狀。

1.3 方法 38例患者均先行胸腔閉式引流和持續負壓吸引，療程20～50 d，如氣胸反復或裂口未愈者，將持續引流及吸引，直至復查X線胸片肺基本復張，后將50 ml的50%葡萄糖注射液、5 ml的2%利多卡因注射液以及0.70 g卡那霉素相混后，通過引流管注入到胸膜腔內，并夾閉引流管，叮囑患者行左右翻身，以采取不同程度的體位，使高滲葡萄糖混合液流至好發肺大泡的肺尖部。2 h后開放引流管，察看引流管內有無氣體排出，若24 h后仍有氣體排出者，可重復注射高滲葡萄糖混合液藥物1～2次，72 h后復查胸片，若肺復張無氣體排出者即可拔管，如未復張，可重復操作。在治療期間加強抗感染性和營養治療。所有患者均行隨訪3年。

2 結果

2.1 療效 38例患者經閉式引流管胸膜腔內注入高滲葡萄糖混合液后40 d內均完成肺復張拔管，其中16例注射次數為1次、7例為2次、9例為3次、4例為4次、1例無效、1例注藥3次后肺未復張且肺部金葡萄感染后嚴重呼吸衰竭而死亡，總有效率為94.74%(36/38)。36例隨訪至今，僅1例1年后復發，復發率為2.78%(1/36)，其他患者均未見復發。

2.2 不良反應 38例患者注藥后，其中30(78.95%)例出現胸痛，多在注藥后4 h內出現，4例口服且去痛片后緩解，3例注肌注強痛定后緩解，其余23例患者均在5 d內自主緩解;17例出現發熱(≥38.9℃)，9例口服消炎痛緩解，8例未予以處理，均在24 h內自行退熱;6例盜汗;12例出現少量胸腔積液，經引流后殘留液于10 d內吸收。均無發生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等其他不良反應。

3 討論

自發性氣胸在臨床中多采用手術治療，但也有一部分因嚴重心肺功能不全或顧及手術創傷而不適合或拒絕手術的患者就宜采用胸膜注射粘連劑或胸腔鏡來治療，現在大多是采用經胸膜腔引流管注射法，有效治愈率95%左右，特別適用于慢阻肺等已有肺功能不全者，對防止和減輕此類患者呼吸功能障礙有一定的作用［1］。

我國早在20世紀80年代起臨床已經普遍采用胸腔內注藥粘著法以治療自發性“難治性”氣胸，臨床常用的粘連劑有硝酸銀、四環素、滑石粉、阿的平、高滲葡萄糖液等并取得了一定療效，其中，四環素效果最為顯著，但后因其不良反應較大，國內外已停止生產，致使該藥源匱乏［2］。后經廣大醫學者證實高滲葡萄糖是一種可與四環素療效相匹敵的硬化劑。高滲葡萄糖引流管注入胸膜腔內后藥液會從肺尖向下順流，有效的刺激胸膜產生無菌化學性炎癥反應，使胸膜臟層與壁層胸膜發生粘連，繼而閉合。從以上本文治療結果可以看出，高滲葡萄糖混合液胸膜腔內注入治療難治性氣胸的效果是非常顯著的，治療有效率為94.74%(36/38)，與使用四環素及短小棒狀桿菌無顯著差異，且無嚴重不良反應。高滲葡萄糖混合中的利多卡因能緩解部分患者的胸痛及胸膜反應癥狀，注入卡那霉素，則是為了預防感染。本組患者注藥后的不良反應主要是胸痛、發熱以及少許胸腔積液，均經適當處理后有所緩解，并且經過3年隨訪的工作得出，本組僅1例患者1年后復發，復發率為2.78%(1/36)，復發率較低，其遠期療效值得肯定，值得在臨床中廣泛推廣應用。

［1］ 劉昭紅.自發性氣胸病因及發病機理探討.海南醫學，2006，08:104-105.

［2］ 董志君.高滲葡萄糖胸腔內注入治療難治性氣胸22例.浙江臨床醫學，2007，03:368.